Psykopati (fra anden græsk ψυχή " ånd ; sjæl ; bevidsthed ; karakter " + fra πάθος " lidelse ; smerte ; sygdom ") er et psykopatologisk syndrom , der viser sig i form af en kombination af sådanne træk som hjerteløshed i forhold til andre , reduceret omvende sig, manglende evne til oprigtigt atempati skade andre mennesker, bedrag , selvcentrering og overfladiskhed af følelsesmæssige reaktioner [1] .
Subklinisk psykopati er sammen med machiavellianisme og subklinisk narcissisme en del af den mørke triade af "dårlige karakterer", som er karakteriseret ved hjerteløshed og manipulativitet [2] . Psykopati er et heterogent syndrom, som ifølge den treenige model er en kombination af følgende fænotypiske domæner: " disinhibition ", "mod" og "meanness" [3] .
For at vurdere den mulige tilstedeværelse af psykopati, brug psykopatiscorearket [4] .
Psykopati er ikke inkluderet i ICD-10- listen over officielle psykiatriske diagnoser , men den amerikanske DSM-5 fastslår, at psykopati og sociopatie er synonyme med antisocial (dissocial) personlighedsforstyrrelse . Ifølge den alternative DSM-5-model (afsnit III) kan psykopati manifestere sig som en særlig variant af antisocial personlighedsforstyrrelse [5] ; dog generelt set er psykopati ikke ækvivalent med denne lidelse [6] [7] [8] , herunder på det neurobiologiske niveau [9] .
Psykopati kan begynde at udvikle sig i barndommen i form af hjerteløse-emotionelle træk [10] [11] ; sammenlignet med voksne reagerer barndomspsykopati bedre på behandling [12] . Forekomsten af psykopati er ca. 4,5 % i den generelle befolkning og 15-25 % i det kriminelle miljø ; derudover udviser omkring 10% af befolkningen, som ikke er kliniske psykopater, psykopatiske træk, hvilket forårsager skade på andre [13] .
Brugen af begrebet "psykopati" i retspsykiatrien er forbundet med en øget sandsynlighed for, at en tiltalt , der ikke er psykopat, bliver fejldiagnosticeret som en "psykopat", hvorfor han kan blive idømt en strengere og mindre retfærdig dom [14 ] . Ikke desto mindre er det teoretiske og praktiske studie af psykopati vigtig for retssystemet - kriminelle psykopater er mere end andre kriminelle tilbøjelige til sadisme og recidiv , lyver dygtigt og griber initiativet under afhøringer og kan udgøre en særlig fare for livet retshåndhævende myndigheder [15] [16] [ 17] [18] [19] .
De fleste billeder af psykopater skabt i biografen er urealistiske; men efterhånden som forståelsen af psykopati vokser, stiger overensstemmelsen mellem sådanne billeder og videnskabelige observationer, hvilket er af værdi for didaktikken [20] .
I. M. Balinsky var den første til at beskrive og underbygge psykopati som en særlig klinisk form. Moderne begreber om psykopati blev først formuleret i 1941 af psykiater Hervey Cleckley ; interessen for studiet af psykopati fra det videnskabelige samfund steg dramatisk efter fremkomsten i 1991 af det psykodiagnostiske værktøj PCL-R [21] . Psykopatens ætiologi omfatter udover den sociale komponent [22] også neurobiologisk dysfunktion, på grund af hvilken psykopaten ikke er i stand til empati og dyb oplevelse af komplekse følelser (såsom tilknytning , skyld og glæde ); på trods af dette kan psykopaten se "fortryllende ud" på grund af den udviklede evne til plausibelt at efterligne følelser [23] .
Ifølge hypotesen om "succesfuld psykopati" er der formelt ikke-kriminelle subkliniske psykopater , som opnår karrierevækst på grund af psykopatiske træk ved deres karakter, som af andre forveksles med lederegenskaber , som på længere sigt kan skade teamet [24] [25 ] [26] [27] .
Ifølge resultaterne af store undersøgelser udført i USA i 80'erne af det 20. århundrede, blev psykopati påvist hos 5 % af mændene og 1 % af kvinderne. Overvægten af mænd blandt psykopater bekræftes også af data fra undersøgelser af kriminelles adfærd. Et andet synspunkt er dog også udbredt blandt specialister - omfanget af kvindelig psykopati er undervurderet. For kvinder er en anden manifestation af psykopati karakteristisk, især kan den manifestere sig mindre tydeligt og forekomme i form af psykisk frem for fysisk vold [28] .
Den canadiske psykiater Robert D. Haer , efter at have arbejdet som retspsykiater i mange år, udviklede en " Psychopathy Signs Checklist " ( PCL ) med 20 tegn [29] [4] :
For hvert tegn sættes en værdi fra 0 til 2: hvis tegnet observeres - 2; hvis det sandsynligvis eksisterer - 1; hvis ikke, 0. Hvis summen er mellem 30 og 40, er det muligt, at personen faktisk er psykopat, og en psykiatrisk undersøgelse er nødvendig for at stille en diagnose. Nogle eksperter mener, at en sum på 20 til 30 indikerer tilstedeværelsen af psykopatiske træk, men denne udtalelse støttes ikke af de fleste psykiatere [29] .
Adfærdsmæssige genetiske undersøgelser har identificeret potentielle genetiske og ikke-genetiske faktorer, der påvirker psykopati, herunder virkninger på hjernens funktion. Tilhængere af den triarkiske model mener, at psykopati er resultatet af samspillet mellem genetiske dispositioner og et ugunstigt miljø. Hvad der er ugunstigt kan variere afhængigt af den underliggende disposition: for eksempel foreslås det, at personer med højt mod kan reagere dårligt på straf, men kan reagere bedre på belønninger og sikre tilknytninger.
Genetisk baserede undersøgelser af personlighedskarakteristika, der er typiske for mennesker med psykopati, har fundet beskedne genetiske (såvel som ikke-genetiske) påvirkninger. Hvad angår PPI, var frygtløs dominans og impulsiv antisocialitet også påvirket af genetiske faktorer og korrelerede ikke med hinanden. Genetiske faktorer har en tendens til at påvirke udviklingen af psykopati, mens miljøfaktorer påvirker det specifikke udtryk for de fremherskende træk. En undersøgelse af en stor gruppe børn viste over 60 % arvelighed for "kalde-emotionelle træk", og at adfærdsproblemer blandt børn med disse træk havde en højere arvelighed end blandt børn uden disse træk.
Det vides fra ulykker som for eksempel Phineas Gage, at den præfrontale cortex spiller en vigtig rolle i moralsk adfærd. Farringtons undersøgelse af en stikprøve af London-mænd i alderen 8 til 48 omfattede at undersøge, hvilke faktorer der scorede 10 eller mere på PCL:SV i en alder af 48. De stærkeste faktorer var at have en dømt forælder, fysisk omsorgssvigt, lav fars involvering med drengen, lav familieindkomst og at forlade et ødelagt hjem. Andre vigtige faktorer var dårligt tilsyn, misbrug, hård disciplin, stor familiestørrelse, kriminelle søskende, ung mor, deprimeret mor, lav social klasse og dårlig bolig. Der er også en sammenhæng mellem psykopati og skadelig behandling fra jævnaldrende. Det er dog vanskeligt at bestemme graden af miljøpåvirkning på udviklingen af psykopati på grund af beviser på dens stærke arvelighed.
Forskere har sat hovedskader i forbindelse med psykopati og vold. Siden 1980'erne har forskere forbundet traumatisk hjerneskade, såsom beskadigelse af den præfrontale cortex, herunder den orbitofrontale cortex, med psykopatisk adfærd og manglende evne til at træffe moralsk og socialt acceptable beslutninger, en tilstand, der er blevet kaldt "erhvervet sociopati" eller "pseudopsykopati". Personer med beskadigelse af et område af den præfrontale cortex kendt som den ventromediale præfrontale cortex viser bemærkelsesværdige ligheder med diagnosticerede psykopater, viser nedsat autonom respons på følelsesmæssige stimuli, underskud i afsky-konditionering, lignende moralske og økonomiske beslutningstagningspræferencer. Disse følelsesmæssige og moralske forstyrrelser kan være særligt alvorlige, når traumatisk hjerneskade opstår i en ung alder. Børn med tidlige skader i den præfrontale cortex udvikler muligvis aldrig fuldt ud socialt eller moralsk ræsonnement og bliver "psykopatiske mennesker ... kendetegnet ved høje niveauer af aggression og antisocial adfærd, udført uden skyld eller empati for deres ofre." Derudover kan beskadigelse af amygdala forringe præfrontale cortex' evne til at fortolke feedback fra det limbiske system, hvilket kan føre til forstyrrede signaler, der viser sig i voldelig og aggressiv adfærd.
Nogle laboratorieundersøgelser viser en sammenhæng mellem psykopati og atypiske reaktioner på aversive stimuli, herunder dårlig konditionering til smertefulde stimuli og dårlig indlæring for at undgå straffende reaktioner, samt lav reaktivitet i det autonome nervesystem , målt ved hudledningsevne i forventning om en smertefuld reaktion. stimulus, men ikke når en stimulus opstår. . Selvom belønningssystemet er blevet hævdet at fungere normalt, har nogle undersøgelser også fundet et fald i reaktivitet over for behagelige stimuli. Ifølge responsmodulationshypotesen havde psykopater også svært ved at skifte fra nuværende aktiviteter på trods af miljømæssige signaler, der signalerede behovet for at gøre det. Dette kan forklare vanskeligheden ved at reagere på straf, selvom det ikke er klart, om dette kan forklare resultater såsom uforberedt konditionering. Metodiske spørgsmål vedrørende undersøgelsen kan opstå. Ved at etablere en række træk i gennemsnit i sproglig og affektiv behandling under visse forhold, bekræftede dette forskningsprogram ikke psykopatiens generelle patologi.
Dysfunktion af den orbitofrontale cortex er blandt andet involveret i psykopatiens mekanisme.
Takket være avanceret MR-forskning kan eksperter visualisere specifikke hjerneforskelle og abnormiteter hos mennesker med psykopati på områder, der kontrollerer følelser, sociale interaktioner, etik, moral, fortrydelse, impulsivitet og samvittighed i hjernen. Blair, en forsker, der var banebrydende i studiet af psykopatiske tendenser, udtalte: "Med hensyn til psykopati har vi klare indikationer på, hvorfor patologi genererer følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser og vigtig indsigt i de neurale systemer, der er involveret i denne patologi." Dadds et al bemærker, at på trods af den hurtigt udviklende neurobiologi af empati, er lidt kendt om den underliggende udvikling af den psykopatiske kløft mellem affektiv og kognitiv empati.
En gennemgang fra 2008 af Weber et al fandt, at psykopati nogle gange er forbundet med hjerneabnormiteter i præfrontale, temporo-limbiske områder, der blandt andet er involveret i følelsesmæssige og lærende processer. Neuroimaging undersøgelser har fundet strukturelle og funktionelle forskelle mellem dem, der scorede højt og lavt på PCL-R i en anmeldelse fra 2011 af Skeem et al., som siger, at de "primært findes i amygdala, hippocampus og parahippocampus gyres, anterior og posterior cingulate cortex, striatum, insula og frontal og temporal cortex."[En metaanalyse fra 2010 fandt, at antisociale, voldelige og psykopatiske individer reducerer den strukturelle funktion i højre orbitofrontale cortex, højre forreste cingulate cortex og venstre dorsolaterale præfrontale cortex.
Mandlerne og frontale regioner er blevet foreslået som særligt vigtige. [Personer, der scorede 25 eller højere på PCL-R, med en tilsvarende historie med voldelig adfærd, synes i gennemsnit at have signifikant reduceret mikrostrukturel integritet mellem det hvide stof, der forbinder tonsil og den orbitofrontale cortex (f.eks. noncynate fascia). Beviser tyder på, at graden af anomali var signifikant relateret til graden af psykopati og kan forklare den voldelige adfærd.[Derudover er ændringer i amygdala blevet forbundet med "kollosive følelsesløse" træk hos børn. Amygdalaen har dog også været forbundet med positive følelser, og feltspecifikke undersøgelser har fundet inkonsistente resultater, der kan skyldes metodiske problemer.
Nogle af disse resultater stemmer overens med andre undersøgelser og teorier. For eksempel, i en neuroimaging undersøgelse af, hvordan mennesker med psykopati reagerer på følelsesmæssige ord, blev udbredte forskelle i aktiveringsmønstre på tværs af tindingelappen vist, når psykopatiske kriminelle blev sammenlignet med "normale" frivillige, i overensstemmelse med synspunkter i klinisk psykologi. Derudover er forestillingen om en psykopati karakteriseret ved lav frygt i overensstemmelse med resultaterne af abnormiteter i amygdala, da gap conditioning og instrumentelle indlæringsmangler menes at være resultatet af amygdala dysfunktion, potentielt forværret af orbitofrontal cortex dysfunktion, selvom specifikke årsager er ukendte.
Signifikante undersøgelser har dokumenteret tilstedeværelsen af to undertyper af primær og sekundær psykopati aktivitet i amygdala under frygtindgydende eller aversive stimuli og reduceret forskrækkelsesrespons, mens desinhiberingsfaktoren siges at være forbundet med svækkelse af frontallappen. Der er beviser for, at dristighed og uhæmning er genetisk adskilte.
Højt testosteron kombineret med lave niveauer af cortisol og/eller serotonin er blevet teoretiseret som medvirkende faktorer. Testosteron er "associeret med tilgangsadfærd, belønningsfølsomhed og frygtreduktion", og testosteronadministration "genbalancerer fra straf til belønningsfølsomhed", reducerer frygt og øger "respons på vrede ansigter". Nogle undersøgelser har vist, at høje testosteronniveauer er forbundet med antisocial og aggressiv adfærd, men andre undersøgelser viser, at testosteron ikke fremkalder aggression alene, men derimod øger søgen efter dominans. Det fremgår ikke klart af forskning, om psykopati korrelerer med høje testosteronniveauer, men flere undersøgelser har vist, at nedsat serotonin-neurotransmission forringer kortisolreaktiviteten til en stressende taleopgave. Serotonin dysregulering i hjernen kan således bidrage til de lave kortisolniveauer, der ses ved psykopati. Kortisol øger abstinensadfærd og følsomhed over for straf og modbydelig konditionering, som er unormalt lave hos mennesker med psykopati og kan ligge til grund for deres indlæring af forstyrret aversion og uhæmmet adfærd. Høje testosteronniveauer kombineret med lave serotoninniveauer er forbundet med "impulsive og meget negative reaktioner" og kan øge voldelig aggression, når en person bliver provokeret eller frustreret. Adskillige dyreforsøg bemærker, hvilken rolle serotonerg funktion spiller i impulsiv aggression og antisocial adfærd.
Nogle dyre- og menneskestudier har imidlertid vist, at psykopatis emotionelle-interpersonelle egenskaber og aggressiv aggression i modsætning til impulsiv og reaktiv aggression er forbundet med øget serotonerg funktion, personlighed, viste, at serotonins funktion målt ved prolaktinreaktionen, selvom omvendt associeret med impulsive og antisociale træk, var positivt korreleret med arrogante og bedrageriske træk og i mindre grad ubarmhjertige og hensynsløse træk. Barish Yildirim foreslår, at den "lange" 5-HTTLPR-allel, som almindeligvis ses som et forsvar mod indre lidelser, kan interagere med andre serotonerge gener for at skabe hyperregulering og dæmpe affektive processer, hvilket fører til følelsesmæssige forstyrrelser af psykopati. [Derudover har vist sig, at kombinationen af den lange 5-HTTLPR-allel og højt testosteron resulterer i en reduceret trusselsrespons, målt ved kortisolreaktivitet, hvilket afspejler de frygtunderskud, der findes hos mennesker med psykopati.
Forskning har vist andre sammenhænge. Psykopati er i to undersøgelser blevet forbundet med et øget forhold mellem HVA ( dopaminmetabolit ) og 5-HIAA ( serotoninmetabolit ). Forskning har vist, at personer med karaktertræk, der opfylder kriterierne for psykopati, udviser en større dopaminreaktion på potentielle "belønninger" såsom løfter om penge eller indtagelse af stoffer såsom amfetamin. Teoretisk set er dette forbundet med øget impulsivitet. [En britisk undersøgelse fra 2010 viste, at et stort forhold mellem 2D:4D-tal, hvilket indikerer høj prænatal østrogeneksponering , var en "positiv korrelation" for psykopati hos kvinder og en positiv sammenhæng for hjerteløs affekt ( psykopati underskala) hos mænd
Resultaterne viste også, at monoaminoxidase A påvirker de forudsigelige evner af PCL-R. [Resultaterne tyder på, at der er behov for yderligere forskning på dette område.