Ortodonti ( græsk ορθός "lige; korrekt" + οδόντι "tand") er en gren af tandplejen , der studerer ætiologi , diagnose, metoder til forebyggelse og behandling af tandanomalier. Det primære formål med intervention i ortodonti er børns og unges tygge- og taleapparat . Det skal dog bemærkes, at tandreguleringsområdet hos børn går ud over ansigtsskelettet og direkte ind i mundhulen. Emnet for overvejelse af ortodonti er krænkelser, der opstår i processen med dannelsen af tygge-taleapparatet. Ortodonti beskæftiger sig ikke med deformiteter, det vil sige skader som følge af skade eller sygdom , og korrigerer kun udviklingsmæssige anomalier, såsom genetisk bestemte defekter. Ortopædisk tandpleje beskæftiger sig med korrektion af deformiteter [1] .
Voksentandregulering beskæftiger sig med deformiteter som følge af tandtab, aldersrelaterede ændringer og paradentose. Moderne tandpleje kan ofte ikke yde kvalificeret assistance uden ortodontisk forberedelse.
Den første omtale af forsøg på at korrigere tændernes position findes i Hippokrates' skrifter . Indtil moderne tid var oldtidens forskeres værker ikke ordentligt udviklet, og først i 1728 udgav Pierre Fauchard bogen "Tandlægekirurgen", hvor et af kapitlerne var helt viet til problemerne med tandjustering. [2]
I 1850'erne begynder dannelsen af tandregulering som et separat område inden for tandplejen. Grundlæggeren af denne retning er Norman Kingsley (Dr. Norman Kingsley). Han var den første til at bruge ekstraoral trækkraft til at korrigere udstående tænder . På det tidspunkt blev hovedopmærksomheden rettet mod korrektion af ansigtsforhold , udtrækning af tænder til ortopædiske indikationer blev ikke udført. I 1880 skrev Norman Kingsley bogen Treatise on Oral Deformities. [2]
En af grundlæggerne af ortodonti er også Farrar (JN Farrar), som først foreslog brugen af moderate kræfter i lang tid til behandling i tandregulering. [2]
I 1890'erne begyndte forskningen i problemerne med at erstatte manglende tænder med tandproteser og korrigere okklusion . Edward Angle (Dr. Edward Angle) udgav i disse år arbejde med klassificeringen af malocclusion. [2]
Mellem 1900 og 1901 oprettede Edward Angle og 12 af hans kolleger en sammenslutning af ortodontister, som senere udviklede sig til American Association of Orthodontists. [2]
I 1930'erne udviklede æstetisk tandpleje sig hurtigt i USA . Udtrækning af tænder er meget udbredt for at give en længere kvalitetsokklusion . Flere og flere tandindgreb begyndte at blive udført af æstetiske, og ikke af medicinske årsager. [2]
I 1940'erne dukkede cefalometrimetoden op , tandlægernes viden blev udvidet og om indflydelsen af den relative placering og størrelse af kraniets knogler på dannelsen af bid. Der er nye behandlingsmetoder, der sigter mod at ændre disse forhold og derved korrigere defekter i det orale apparat. Væksten af knoglestrukturer forvrænges, bremses eller stimuleres afhængigt af det ønskede resultat.
I slutningen af det 20. århundrede gjorde fremkomsten af nye materialer med formhukommelse det muligt at skabe mere avancerede og effektive korrigerende enheder. I det 21. århundrede er indsatsen fra tandreguleringslæger rettet mod at skabe de mest iøjnefaldende korrigerende anordninger. [2]
I Rusland er tandregulering relativt nylig blevet udbredt, i slutningen af det 20. århundrede; i sovjettiden blev ortodontisk behandling primært udført af medicinske årsager, efter Sovjetunionens sammenbrud begyndte et stigende antal operationer i tandregulering at blive udført til æstetiske formål. I øjeblikket er det for implementering af ortodontiske manipulationer nødvendigt at have et eksamensbevis fra Det Tandlæge Fakultet på ethvert universitet og ophold i ortodonti.
Det vigtigste problem, der overvejes af tandregulering, er korrektion af forskellige dentoalveolære anomalier.
Udviklingen af det tygge-orale apparat er en lang og kompleks fysiologisk proces. Det starter fra den femte uge af fosterudviklingen og slutter ved 18-20 års alderen med dannelsen af et permanent bid. Fra etiopatogenesesynspunktet kan hele udviklingsperioden opdeles i 2 dele [3] .
Der er mange klassifikationer af anomalier undersøgt i ortodonti. I Rusland er WHO- klassifikationen mest almindelig ( 1975 ) [4]
I. Anomalier i kæbernes størrelse
II. Anomalier i kæbernes position i kraniet
III. Anomalier i forholdet mellem tandbuer
IV. Anomalier i form og størrelse af tandbuerne
V. Anomalier af individuelle tænder
Ortodontiens opgaver er at normalisere formen og størrelsen af tanden, korrigere væksten og udviklingen af kæbernes apikale baser , kæbeknogler, normalisere okklusion og skabe et optimalt dynamisk forhold mellem adduktor- og abduktormuskler. Det ultimative mål med tandregulering er at forbedre ansigtets æstetik og give en perfekt okklusion . For at nå disse mål er det ofte nødvendigt at flytte en eller flere tænder i sagittale, lodrette, tværgående retninger eller i flere retninger på én gang. I transversal udvider eller indsnævrer tandsættet. I sagittal retning bevæges tænderne mesialt eller distalt. I lodret retning udføres forlængelse (tanden skubbes ud af kæben) eller afkortning (tanden er nedsænket i kæben). De skelner også tandens rotation omkring dens akse (torsion). [5]
Der er to typer tandbevægelser - corpus og skrå-rotation. Kropsbevægelse indebærer samtidig bevægelse af kronen og tandens rod i samme retning, det vil sige, at kronen og tandens rod bevæger sig samme afstand. Skrå-rotationsbevægelse af tanden indebærer bevægelse af tandens krone og roden i forskellige afstande. De kræfter, der påføres roden og kronen, er forskellige. [5]
Ortodontisk behandling er baseret på overførsel af kraft til tænder, tandsæt, kæbeknogler og ansigtsskelettet som helhed. Den betragter 3 hovedkomponenter. [5]
Ved tandregulering anvendes mekanisk virkende, funktionelt styrende kræfter. Mekanisk kraft kan være primær og sekundær, det fører til direkte strukturelle ændringer.
For at korrigere anomalier bruges gummitrækkraft ofte som den handlende kraft. Afhængigt af påføringsstedet for den virkende kraft er der tre typer gummitræk. Denne påvirkning refererer til de primære intraorale kræfter. [5]
Ganske ofte er der behov for en kombination af disse typer påvirkninger.
Ekstraorale sekundære mekaniske kræfter bruges også til at korrigere anomalier. Ekstraorale kræfter dannes ved hjælp af ansigtsbuer og hageslynger. Omdrejningspunktet er uden for mundhulen, og sådanne påvirkningsmetoder giver dig ud over at bevæge tænderne mulighed for at påvirke kraniets knogleskelet. [5]
I gennemsnit kræves følgende indsats for at flytte tænderne. [5]
I betragtning af, at påvirkningen af disse kræfter ikke kun kan have et positivt, men også et negativt resultat, er valget af slagkraften afgørende. I øjeblikket foretrækkes langtidsvirkende medium og svage kræfter.
Kliniske metoder omfatter historieoptagelse , undersøgelse af mundhulen, palpation , percussion , sondering , auskultation . Disse metoder kræver ikke specialiseret udstyr og dyre manipulationer, men uden dem er det umuligt at bestemme, hvilke af de instrumentelle, specialiserede diagnostiske metoder, der er indiceret til patienten. [6] .
Når man tager en anamnese, indsamler ortodontist følgende data. [6]
Ved undersøgelse er lægen opmærksom på følgende egenskaber hos patienten. [6]
Ved palpation undersøges både blødt væv og bevægeapparatet. Lægen overvejer følgende punkter. [6]
Efter at have afsluttet den kliniske undersøgelse, tyer ortodontist til instrumentelle forskningsmetoder for at afklare diagnosen. Disse omfatter [7] :
Kombinationen af parakliniske metoder giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen og størrelsen af anomalier og bestemme taktikken for deres behandling.
Røntgenforskningsmetoder omfatter et ortopantomogram eller et panoramabillede og et lateralt og frontalt teleroentgenogram.
Et panoramisk røntgenbillede giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af parodontiet af tænderne, der skal flyttes, tilstedeværelsen og antallet af grundsten af tænder, graden af dannelse eller resorption af tændernes rødder. Det forreste teleroentgenogram gør det muligt at bestemme asymmetrien af kæbeknoglerne i den tværgående (tværgående) retning, det laterale teleroentgenogram giver ortodontister mulighed for at vurdere underudviklingen eller overdreven udvikling af de absolutte dimensioner af over- og underkæberne, deres position (anterior eller posterior) i forhold til den cerebrale del af kraniet, kæbens vækstretning (lodret eller vandret), fortændernes hældningsvinkler i forhold til bunden af kæberne (fremspring eller tilbagetrækning, dvs. fremad eller bagud), inter- fortandsvinkel, et fald i indikatoren, som kraftigt reducerer indikationerne for behandling uden fjernelse af individuelle tænder. Alle ovenstående data sammenlignes med statistisk verificerede normdata og giver dig mulighed for korrekt at planlægge ortodontisk behandling.
I øjeblikket er de fleste ortodontister af den opfattelse, at det er nødvendigt at begynde at korrigere anomalier fra det øjeblik, væksten af mælketænder begynder. Dette skyldes det faktum, at den tidligste start af korrektion i barndommen har den mest varige effekt, og på grund af den hurtige vækst af knoglestrukturer og større vævselasticitet kan den udføres på kortere tid. Effektiviteten af ortodonti er begrænset af patientens alder og arten af anomalien. Så ortodonti kan effektivt ændre den relative position af tænder og tandsæt, men er ikke i stand til effektivt at påvirke anomalierne i udviklingen af kæberne og ansigtsskelettet [8] .
Følgende behandlingsmetoder anvendes i tandregulering: [8]
Behandlingen består af 2 faser: aktiv og retention. Når den er aktiv, elimineres anomalien direkte. Med retention konsolideres det opnåede resultat for at sikre stabil remission efter fjernelse af enhederne. Det skal bemærkes, at apparater ofte kan føre til skader på tandemalje og parodontium og efterfølgende forårsage forskellige tandsygdomme. For at forhindre disse komplikationer er det vigtigt at udskifte enheder rettidigt og nøjagtigt beregne den nødvendige driftskraft. [otte]
Som nævnt ovenfor er enheder i ortodonti opdelt efter støttepunkterne og efter eksponeringsmetoderne. Der skelnes mellem følgende grupper af enheder. [9]
Undersøgelser har vist, at ortodontiske apparater kan skabe artefakter på MR-billeder, for eksempel i form af signalintensitetsforvrængninger eller billeder af et hulrum uden anatomisk basis i planet.
Inden for tandregulering er computerdiagnosesystemer og tredimensionel bidmodellering blevet brugt .