Insulinpumpe

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 15. juli 2014; checks kræver 24 redigeringer .

En insulinpumpe er et medicinsk udstyr til levering af insulin til behandling af diabetes mellitus , også kendt som kontinuerlig subkutan insulinbehandling. Enheden inkluderer:

selve pumpen (med kontroller, behandlingsmodul og batterier)
udskifteligt reservoir til insulin (inde i pumpen)
udskifteligt infusionssæt, som omfatter en kanyle til subkutan injektion og et slangesystem til at forbinde reservoiret med kanylen.

En insulinpumpe er et alternativ til flere daglige injektioner af insulin med en insulinsprøjte eller insulinpen og tillader intensiv insulinbehandling, når den bruges i kombination med glukoseovervågning og kulhydrattælling.

Installation

For at bruge en insulinpumpe skal du først fylde reservoiret med insulin. Nogle pumper bruger fyldte engangspatroner, som udskiftes, når de er tomme. Men i de fleste tilfælde fylder patienten selv reservoiret med den insulin, der er ordineret til den pågældende bruger (normalt Apidra , Humalog eller Novorapid ).

Installationsrækkefølge:

Åbn en ny (steril) tom beholder.
Fjern stemplet.
Stik nålen ind i insulinhætteglasset.
Lad luft fra reservoiret komme ind i ampullen for at undgå at skabe et vakuum i ampullen, når du tager insulin.
Injicer insulin i reservoiret ved hjælp af stemplet, og fjern derefter nålen.
Klem luftbobler ud af reservoiret, og fjern derefter stemplet.
Tilslut reservoiret til slangen på infusionssættet.
Installer den samlede blok i pumpen og spæd slangen (skyl insulin og (hvis til stede) luftbobler gennem slangen). I dette tilfælde skal pumpen afbrydes fra personen for at undgå utilsigtet levering af insulin.
Tilslut til indføringsstedet (og spæd kanylen, hvis et nyt sæt er blevet indsat).

Dosering

Insulinpumpen bruger ikke insulin med forlænget frigivelse. Som basal insulin anvendes korttidsvirkende eller ultrakorttidsvirkende insulin.

En insulinpumpe afgiver én type korttidsvirkende eller ultrahurtigt virkende insulin på to måder [1] :

En bolus er en dosis givet sammen med et måltid eller for at korrigere et højt blodsukkerniveau.
basaldosen leveres kontinuerligt med en justerbar basaldose for at imødekomme dit insulinbehov mellem måltider og om natten.

Bolusform

Brugeren af en insulinpumpe har mulighed for at påvirke leveringsprofilen for kort insulin eller ultrakort insulin ved at vælge bolusformen. Hver bruger kan eksperimentere med bolusformer for at bestemme den bedste mulighed for hver type mad og derved forbedre blodsukkerkontrollen og skræddersy bolusformen til deres behov.

En standardbolus er en enkelt dosis insulin. Det er mere som en indsprøjtning. I tilfælde af den "spidse" form er dette den hurtigst mulige levering af en bolus til denne type insulin. En standardbolus er bedst, når man spiser et måltid med højt kulhydrat, lavt proteinindhold og fedtfattigt, da det hurtigt bringer blodsukkerniveauet tilbage til normale niveauer.

En firkantet bolus er en langsom, tidsbestemt levering af insulin. Ved at give en "rektangulær" bolus undgås en høj initial dosis insulin, der kan trænge ind i blodbanen og forårsage lavt blodsukker, før fordøjelsessystemet har en chance for at flytte sukkeret ind i blodet. En firkantet bolus øger også insulinvirkningens varighed sammenlignet med en almindelig indgivelse. En firkantet bolus er velegnet til måltider med højt protein- og fedtindhold (bøffer osv.), som vil hæve blodsukkeret i mange timer fra start af bolus. Den firkantede bolus er også nyttig for personer med langsom fordøjelse (f.eks. dem med gastroparese ).

Dobbeltbolus / Multiwave Bolus er en kombination af Standard Instant Bolus og Square Bolus. Denne form giver en høj initial dosis insulin og forlænger derefter den sidste fase af insulinvirkningen. En dobbelt bolus er velegnet til fødevarer med højt fedt- og kulhydratindhold, såsom pizza, pasta med en fyldig flødesauce og chokoladekage.

En super bolus er en måde at øge den maksimale effekt af en standard bolus. Da virkningen af bolusinsulin i blodbanen vil vare i flere timer, kan tilførslen af basal insulin i løbet af denne tid stoppes eller reduceres. Dette forbedrer "optagelsen" af basal insulin og dets inklusion i bolusens maksimale virkning og leverer derved den samme samlede mængde insulin, men hurtigere virkende end der kan opnås ved samtidig brug af en enkelt dosis og en basal dosis. Superbolusen er nyttig til visse fødevarer (såsom sukkerholdige morgenmadsprodukter ), der forårsager en stor stigning i blodsukkerniveauet. Det reagerer på topblodsukker med den hurtigste levering af insulin, der i praksis kan opnås med en pumpe.

Bolus timing

Da pumpebrugeren manuelt skal starte en bolus, giver dette brugeren mulighed for at præ-bolus for at drage fordel af pumpens muligheder og forhindre postprandial hyperglykæmi. En præ-bolus er en simpel bolus af insulin leveret, før det faktisk er nødvendigt for at kompensere for kulhydratindtaget.

Præ-bolus er nyttig i følgende to situationer:

En præ-bolus af insulin vil reducere toppen i blodsukkeret, der opstår på grund af indtagelse af fødevarer med højt kulhydratindhold. Insulinanaloger såsom Novorapid og Apidra begynder normalt at påvirke blodsukkerniveauet 15-20 minutter efter administration. I dette tilfælde kommer letfordøjelige kulhydrater ofte ind i blodbanen meget hurtigere end den insulin, der indføres for at kompensere for dem, hvilket resulterer i øgede maksimale blodsukkerniveauer. Hvis bolus gives 20 minutter før et måltid, kommer det præ-injicerede insulin ind i blodbanen samtidig med de indtagne kulhydrater og kontrollerer stigningen i maksimale glukoseniveauer.
En insulinpræ-bolus kan også kombinere en måltidsbolus og en korrektionsbolus, hvis dit blodsukker før måltidet er over dit mål. Bolustidspunktet er en kontrollerbar variabel til at sænke blodsukkerniveauet, før et måltid får dem til at stige igen.

Ligeledes kan lavt blodsukker eller et lavt kulhydratmåltid bedst kompenseres ved at give en bolus efter påbegyndelse af et måltid. Blodsukkerniveauer, den type mad, der spises, og en persons reaktion på mad og insulin påvirker alle det ideelle tidspunkt for en pumpebolus.

Basal profiler

24-timers basal insulinprofilen kan også tilpasses, så den passer til pumpebrugerens behov:

sænke din basalrate om natten for at forhindre lavt blodsukker hos spædbørn og småbørn;
øge din basalrate om natten for at modvirke høje blodsukkerniveauer forårsaget af væksthormoner hos unge;
øge dosis før daggry om natten for at forhindre højt blodsukker på grund af daggry-fænomenet hos voksne og unge;
proaktivt før almindelig fysisk aktivitet, såsom morgenøvelser, for folkeskoleelever eller efter basketballtræning for mellemskoleelever.

Bestemmelse af din basalrate

Behovet for basal insulin varierer med den enkelte og tidspunktet på dagen. Basalhastigheden for en bestemt periode bestemmes ved faste med periodisk analyse af blodsukkerniveauet. Ernærings- og bolusinsulin må ikke gives i evalueringsperioden og mindre end 4 timer før den. Hvis dit blodsukker svinger dramatisk under en test, kan du ændre din basalrate for at øge eller mindske din insulintilførsel og holde dit blodsukkerniveau relativt stabilt.

For eksempel, for at bestemme dit morgenbasale insulinbehov, bør en person springe morgenmaden over. Fra det øjeblik du vågner, bør du med jævne mellemrum måle dit blodsukkerniveau indtil frokost. Ændringer i blodsukkerniveauet kompenseres for ved at justere din morgenbasalrate. Processen gentages over flere dage, hvorved fasteperioden ændres, indtil der skabes en 24-timers profil, der opretholder relativt stabile fasteblodsukkerniveauer. Når basaldosen matcher det fastende basale insulinbehov, vil pumpebrugeren have fleksibiliteten til at springe over eller flytte måltidstider, såsom at sove i weekenden eller arbejde over på hverdage.

Mange faktorer kan ændre dit insulinbehov og kræve, at du justerer din basalrate:

kontinuerlig død af betaceller efter diagnosticering af type 1-diabetes ("bryllupsrejse")
vækstspring, især i puberteten
vægtøgning eller -tab
lægemiddelbehandling, der påvirker insulinfølsomheden (f.eks. kortikosteroider)
ændringer i spise-, søvn- eller træningsmønstre
dårlig kontrol med hyperglykæmi
afhængig af årstiden.

Brugeren skal informeres af deres læge om behovet for at bestemme deres basalrate, før pumpebehandling påbegyndes.

Midlertidige basalsatser

Fordi basal insulin leveres som hurtigtvirkende insulin, kan den hurtigt øges eller reduceres efter behov ved hjælp af en midlertidig basal rate. Eksempler på situationer, hvor dette er nyttigt:

Under lange bilture, hvor der er behov for mere insulin på grund af manglende fysisk aktivitet.
Under og efter spontan træning og sport, når kroppen har brug for mindre insulin.
Ved sygdom eller stress, når basalbehovet stiger.
Ved tilstedeværelse af ketoner i blodet, når yderligere insulin er påkrævet.
Under menstruation, når yderligere basal insulin er påkrævet.

Fordele ved at bruge insulinpumper

Pumpebrugere rapporterer om forbedret livskvalitet sammenlignet med andre insulintilførselsanordninger (f.eks. penne). Nogle patienter sammenligner en insulinpumpe med en elevator i en etagebygning, forbedret livskvalitet er blevet rapporteret hos type 1 (insulinafhængige) og type 2 diabetespatienter, der bruger pumper. [2]
Brugen af hurtigtvirkende insulin til basale behov giver relativ frihed fra den strukturerede kost og motion, der tidligere var nødvendig for at kontrollere blodsukkeret med langtidsvirkende insulin.
Mange pumpebrugere oplever, at administration af insulindoser fra en pumpe er mere bekvemt og diskret end en injektion.
Insulinpumper leverer mere præcise mængder insulin end injektioner med en sprøjte eller pen. Dette hjælper til bedre at kontrollere blodsukker og hæmoglobin A1c-niveauer, hvilket reducerer chancen for at udvikle langsigtede komplikationer forbundet med diabetes. Dette forventes at resultere i langsigtede omkostningsbesparelser forbundet med flere daglige injektioner. [3]
Mange moderne smarte pumper har en "bolushjælper"-funktion, der beregner, hvor meget insulin du har brug for baseret på dit estimerede kulhydratindtag, blodsukkerniveau og tidligere injiceret insulin, der stadig er aktiv.
Insulinpumper kan give nøjagtige oplysninger om insulinforbrug gennem historikmenuen. Med mange insulinpumper kan denne historie downloades til en computer og præsenteres som en graf til trendanalyse.
Neuropati er en alvorlig komplikation af diabetes, der er resistent over for konventionel behandling. Der er rapporter om lindring eller endog fuldstændig forsvinden af vedvarende neuropatisk smerte på grund af brugen af insulinpumper. [fire]
Nyligt arbejde med brugen af insulinpumper ved type 2-diabetes har vist betydelige forbedringer i HbA1c, seksuel funktion og neuropatiske smerter. [5]

Ulemper ved at bruge insulinpumper

Insulinpumper, reservoirer og infusionssæt er meget dyrere end sprøjter eller insulinpenne.
Da insulinpumpen skal bæres det meste af tiden, skal brugere følge visse regler for at deltage i aktiviteter, der kan beskadige pumpen, såsom aktiv og vandsport. Nogle brugere kan finde det ubehageligt eller tungt at bære pumpen (sammen med slangen til infusionssættet) hele tiden.
Tilfælde af diabetisk ketoacidose kan opstå, hvis pumpebrugeren ikke får nok kort- eller ultrahurtigt virkende insulin i mange timer. Dette kan ske, hvis pumpens batteri er dødt, hvis insulinbeholderen er tom, slangen lækker, og insulin siver ud og ikke injiceres, eller hvis kanylen er bøjet eller snoet i kroppen, hvilket forhindrer levering. Som et resultat overvåger pumpebrugere typisk deres blodsukkerniveauer oftere for at vurdere effektiviteten af deres insulintilførsel.
Mulighed for pumpesvigt og behov for at vende tilbage til daglige injektioner, indtil problemet er rettet. De fleste pumpeproducenter tilbyder dog normalt et 24-timers erstatningspumpeprogram eller giver patienten mulighed for at købe en ekstra reservepumpe billigt. Derudover udfører pumpen selv et stort antal selvtests om dagen, op til 4.000.000 i nogle tilfælde, og kan have en anden processor dedikeret til dette.

Prævalens

Insulinpumper bruges i stigende grad over hele verden på grund af:

Nem administration af flere insulininjektioner for brugere af intensiv insulinterapi
præcis levering af meget små bolus, hvilket er vigtigt for spædbørn
voksende støtte blandt læger og forsikringsselskaber på grund af et fald i antallet af langsigtede komplikationer
Forbedret glukoseovervågning Nyere enheder kræver mindre bloddråber, så fingerprikning med en lancet er mindre og mindre smertefuldt. Disse instrumenter understøtter også alternative prøvetagningssteder for de fleste standardprøver, hvilket giver praktisk talt smertefri prøvetagning. Dette kompenserer for behovet for hyppigere sukkerprøvetagning fra pumpebrugere.
støtte til gruppedemonstration af teknikker til tilpasning af brugen af insulinpumper i sport (herunder vandsport) og motion. Professionel hjælp bliver tilgængelig i patientgrupper og i bøger. Pumpen giver dig mulighed for effektivt at kombinere en del basal insulin fra pumpen og en del af basal insulin fra langtidsvirkende insulin, såsom Lantus og Levemir . Denne teknik blev kendt som Unattached Mode.

Seneste udvikling

restinsulin : Baseret på tidspunktet og mængden af den sidste bolus beregner pumpeprogrammet den resterende insulin i blodbanen og viser denne værdi på displayet. Dette letter processen med at afgive en ny bolus, før effekten af den tidligere bolus er aftaget og hjælper derved brugeren med at undgå at overkompensere for højt blodsukker med unødvendige korrektionsbolus.
Bolusberegnere : Pumpeprogrammet hjælper dig med at beregne dosis til din næste insulinbolus. Brugeren indtaster i gram mængden af kulhydrater, der skal indtages, og en særlig "hjælper" beregner de nødvendige enheder insulin. Dette tager højde for det sidste blodsukkerniveau og resterende insulin og foreslår den bedste dosis insulin, som derefter godkendes og administreres af brugeren.
Alarmer, der kan tilpasses : Pumpen kan overvåge forskellige aktiviteter i løbet af dagen og advare brugeren, hvis en forventet aktivitet ikke er blevet udført. Handlingseksempler: Glemt bolus før frokost, ubesvaret blodsukkertest, ny BG-test 15 minutter efter en lav BG-test osv. Alarmer kan tilpasses for hver bruger
berøringsbolus : Synshæmmede personer kan bruge denne knap på pumpen til at levere insulin uden at bruge displayet. Funktionen fungerer på basis af et system af bip, der bekræfter bolusindstillingerne til brugeren. Denne funktion beskrives som 'berøring', 'hørbar' eller 'let' bolustilførsel afhængigt af mærket.
PC-tilslutning : Siden slutningen af 1990'erne har de fleste pumper været i stand til at oprette forbindelse til en pc for at styre og dokumentere pumpeindstillinger og/eller downloade data fra pumpen. Dette forenkler dataindtastning og giver integration med diabetesstyringsprogrammer.
Integration af glukosemåler : Du kan manuelt indtaste blodsukkerdata i pumpen, som derefter vil blive brugt af assistenten til at beregne den næste insulinbolus. Nogle pumper understøtter kompatibilitet mellem insulinpumpe og måler
- Medtronic Diabetes Minimed Paradigm-serien af insulinpumper giver trådløs radiofrekvensforbindelse (RF). Dette gør det muligt for pumpen at modtage data fra en Lifescan (US) eller Bayer (andre lande) måler. RF-forbindelsen understøtter også en blodsukkerovervågningssensor kendt som Paradigm REAL-Time Continuous Glucose Monitoring System, som trådløst transmitterer interstitiel væskeglukose til pumpens skærm hvert 5. minut. Paradigm REAL-Time-systemet var det første, der sluttede en kontinuerlig overvågningsenhed til et insulinpumpesystem.
- Roche Diabetes Cares Accu-Chek Combo insulinpumpe har en indbygget blodsukkermåler. Efter at have taget en blodsukkermåling med det indbyggede måler, kan brugeren bruge Bolus Advice Assistant til at levere den nødvendige bolus.
- Insulets Omnipod har en separat fjernbetjening med indbygget måler, der fungerer med Freestyle teststrimler
fjernbetjening med alle funktioner : Insulets OmniPod har et separat elektronisk display og kontroller. Denne fjernbetjening har et indbygget måler, der fungerer med Freestyle teststrimler. Animas OneTouch Ping-pumpen har en Lifescan OneTouch UltraSmart-baseret fjernmåler, der kan bruges som blodsukkermåler og til fjernstyring af pumpen
Nem fjernbetjening : Medtronic-pumper tilbyder en valgfri RF-fjernbetjening, der gør det muligt for brugeren at afgive en enkelt bolus eller stoppe insulintilførsel, når pumpen er under tøj eller utilgængelig. Denne funktion blev introduceret i 1999
tubeless version : OmniPod-modellen fastgøres direkte til huden via et indbygget infusionssæt, uden brug af infusionssæt.

Fremtidig udvikling

Når den er parret med insulinpumpeteknologi med et kontinuerligt blodsukkerovervågningssystem, lover teknologien at give blodsukkerovervågning i realtid. I øjeblikket er der ingen udviklede algoritmer til automatisk kontrol af insulinlevering baseret på det opnåede blodsukkerniveau. Når denne cyklus er afsluttet, vil systemet kunne fungere som en kunstig bugspytkirtel.
Insulinpumper kan bruges til at administrere pramlintid (syntetisk amylin ) sammen med insulin for at forbedre postprandial glykæmisk kontrol sammenlignet med at bruge insulin alene.

Se også

Mikroinfusionspumpe

Noter

↑ Insulinpumper . Hentet 18. februar 2011. Arkiveret fra originalen 23. oktober 2020. (ubestemt)
↑ Kesavadev J, Kumar A, Ahammed S, Jothydev S. Erfaringer med insulinpumpe hos 52 patienter med type 2-diabetes i Indien . DiabetesPro . American Diabetes Association (2008). Arkiveret fra originalen den 8. april 2012. (ubestemt)
↑ Conget Donlo I., Serrano Contreras D., Rodríguez Barrios JM, Levy Mizrahi I., Castell Abat C., Roze S. i Spanien] (spansk; castiliansk) // Rev. Esp. Salud Publica. - 2006. - T. 80 , nr. 6 . - S. 679-695 . — PMID 17147307 .
↑ Kesavadev J, Rasheed SA. Dramatisk respons af smertefuld perifer neuropati med insulinpumpe ved type 2-diabetes . DiabetesPro . American Diabetes Association. Arkiveret fra originalen den 8. april 2012. (ubestemt)
↑ Kesavadev J., Balakrishnan S., Ahammed S., Jothydev S. Reduktion af glycosyleret hæmoglobin efter 6 måneders kontinuerlig subkutan insulininfusion i en indisk befolkning med type 2-diabetes // Diabetes Technol . Ther. : journal. - 2009. - August ( bind 11 , nr. 8 ). - s. 517-521 . doi : 10.1089 / dia.2008.012810.1089/dia.2008.0128 . — PMID 19698065 .