Ondartede neoplasmer kan behandles med kirurgiske metoder , strålebehandling , cytostatisk og/eller cytotoksisk kemoterapi , hormonbehandling , fotodynamisk terapi , immunterapi , monoklonal antistofterapi , viroterapi med onkolytiske vira . Eksperimentelle behandlinger for kræft findes også og er under udvikling.
Ofte og endda generelt accepteret og anbefalet i de fleste tilfælde i onkologisk praksis er multimodal terapi - kombineret (samtidig) eller sekventiel, faset kombineret brug af flere behandlinger i behandlingen af den samme ondartede tumor hos samme patient.
Valget af en specifik metode eller kombination af metoder til behandling af ondartede tumorer hos en bestemt patient afhænger af lokaliseringen af den primære tumor og metastaser , og af tumorcellernes histologi , cytogenetik og immunfænotype og af tumorstadiet. proces og på muligheden for fuldstændig kirurgisk resektion af tumoren og metastaserne og på den tilsigtede (baseret på histologisk klassificering, immunfænotype og tumorcytogenetik) eller kendte (baseret på forsøgsrespons) følsomhed af den pågældende tumor over for kemoterapi, strålebehandling, og målrettede terapier eller monoklonale antistoffer. Derudover afhænger valget af metode eller kombination af behandlingsmetoder også af patientens alder og generelle somatiske tilstand, det vil sige onkologens vurdering af patientens formodede evne til at udholde det foreskrevne (ofte meget vanskelige og toksiske ) behandling uden livstruende komplikationer.
Ideelt set er målet med behandlingen af ondartede neoplasmer fuldstændig ødelæggelse (udryddelse) af ondartede celler uden at forårsage skade på andre væv og kroppen som helhed. Nogle gange (i de tidlige stadier af nogle typer ondartede tumorer) kan dette opnås ved hjælp af kirurgisk fjernelse af tumoren. Maligne tumorers evne til at invadere og infiltrere tilstødende væv og give mikrometastaser langs lymfekanalen, blodkar og langs anatomiske strukturer (f.eks. langs muskelfibre, langs nervestammerne, langs knoglerne) fører imidlertid til, at efter kirurgisk fjernelse af selv meget små tumorer i de indledende stadier, uden anden behandling, ofte efter et stykke tid er der tilbagefald , regionale og fjerne metastaser af en tilsyneladende fuldstændig fjernet malign tumor. Dette begrænser i høj grad effektiviteten af kirurgisk behandling af ondartede tumorer som den eneste behandlingsmetode, selv i de indledende stadier. Og det tvinger brugen af præoperativ (neoadjuverende) og/eller postoperativ (adjuverende) stråling og kemoterapi for at ødelægge alle potentielt mulige mikrometastaser, devitalisering (“nekrose”, nekrotisering) af den primære tumor, hæmning af dens vækst og metastasering og forebyggelse af tilbagefald og lokale og fjerne metastaser efter radikal kirurgisk behandling.
Kemoterapi og strålebehandling forårsager ufrivilligt betydelig og irreversibel skade ikke kun på en ondartet tumor, men også på normale, sunde celler og væv. Dette begrænser dosis af stråling og kemoterapi ovenfra (den såkaldte "dosisbegrænsende toksicitet") og begrænser derved deres potentielle effektivitet i udryddelse af maligne tumorer, især med store tumorer og metastaser, en stor tumormasse, en betydelig spredning af tumorprocessen (dvs. i de sene stadier af tumorprocessen) eller med en dårlig somatisk tilstand hos patienten, lavt Karnofsky-indeks, alvorlig udmattelse (kakeksi), hos ældre og senil alder. Derudover kan ioniserende stråling og kemoterapi i sig selv forårsage sekundære (det vil sige fremkaldt af stråling eller kemoterapi) tumorer i andre organer, ofte efter lang tid (år og årtier) efter vellykket behandling af den primære tumor. Endnu værre, sekundære (stråle- og kemoterapi-inducerede) tumorer har normalt hurtig vækst og metastaser og lav følsomhed over for ioniserende stråling og kemoterapi, hvilket er forståeligt i betragtning af årsagerne og betingelserne for deres forekomst (massiv DNA- skade ved ioniserende stråling og alkylerende lægemidler). [en]
Da der er mange forskellige typer af ondartede tumorer, skal det forstås, at eksistensen (eller skabelsen) af en slags magisk lægemiddel, der kunne behandle alle eller mange forskellige typer af ondartede tumorer, er fundamentalt umulig, ligesom det er fundamentalt umuligt at skabe et antibiotikum , der kan hjælpe mod alle slags bakterielle infektioner .
Inhibitorer af angiogenese havde på et tidspunkt store forhåbninger om onkologer som en potentiel "silver bullet", en behandling, der potentielt kunne have en positiv effekt på mange forskellige typer af ondartede tumorer. Imidlertid var resultaterne af den praktiske brug af disse stoffer meget mere beskedne. [2]
Kræftbehandlinger har gennemgået en evolutionær forandring, da vores forståelse af mønstrene for biologiske processer, der ligger til grund for primær carcinogenese og efterfølgende tumorvækst og udvikling, konstant er blevet udviklet, forfinet og beriget med ny viden. De første operationer for at fjerne ondartede tumorer blev registreret i det gamle Egypten . Den første dokumenterede brug af hormonbehandling til ondartede tumorer var i 1896 . De første forsøg på at bruge strålebehandling til behandling af ondartede tumorer går tilbage til 1899 med fremkomsten af røntgenterapi. Efterfølgende gav strålebehandling plads til brugen af mere målrettede og mindre skadelige metoder til strålebehandling for sundt væv, såsom telegammaterapi, brachyterapi, bestråling med protoner , neutroner eller elektroner ved hjælp af medicinske lineære acceleratorer, brug af radioaktivt mærkede monoklonale antistoffer. Fremkomsten af kemoterapi går tilbage til 40-50'erne af det 20. århundrede med fremkomsten af mechlorethamin (embiquine), og derefter novembiquin, cyclophosphamid og en række andre bis-b-chlorethylamin-derivater.
Immunterapi i dens primitive former (BCG-vaccine, S. pyogenes osv.) er blevet brugt til behandling af ondartede tumorer siden det 19. århundrede, men først i det 20. og 21. århundrede har den fået reel udvikling (brugen af interferon , interleukiner ). , monoklonale antistoffer , knoglemarvstransplantation under anvendelse af effekten "graft versus tumor").
I de seneste årtier er molekylær målrettet terapi for maligne tumorer blevet aktivt udviklet.
Efterhånden som flere og flere fakta om biologien af ondartede tumorer bliver kendt for os, udvikles og forbedres flere og flere nye behandlingsmetoder, nye protokoller og regimer for stråling og kemoterapi, nye målrettede lægemidler, nye typer monoklonale antistoffer. Alt dette er rettet mod at øge effektiviteten og tolerabiliteten af behandlingen af ondartede tumorer, reducere toksiciteten og sværhedsgraden af behandlingen, øge "hit-nøjagtigheden" i en ondartet tumor og reducere skaden på sunde celler og væv, og som følge heraf øges den lange -tidsoverlevelse og livskvalitet for kræftpatienter.
Klassificering af kemoterapibehandlinger:
Ifølge de mål, der forfølges med udnævnelsen af kemoterapi:
Med hensyn til tid i forhold til kirurgisk eller radikal strålingsintervention (før eller efter):
Efter antallet af lægemidler og metoder, der anvendes i kemoterapibehandlingsprotokollen (herunder, men ikke begrænset til, kemoterapeutiske midler):
Ifølge graden af emetogenicitet:
I henhold til graden af generel og specifik organtoksicitet (kardiotoksicitet, myelo-/hæmatotoksicitet (myelosuppression), hepatotoksicitet, nefrotoksicitet, neurotoksicitet osv.):
Efter dosisintensitet:
Ifølge graden af obligatorisk kemoterapi i den generelle protokol til behandling af en onkologisk patient med en given patologi og et givet stadium af tumorprocessen:
I forhold til de eksisterende standardprotokoller, retningslinjer og anbefalinger til håndtering af cancerpatienter med denne patologi og denne fase af tumorprocessen: