| shigellose | |
|---|---|
| ICD-11 | 1A02 |
| ICD-10 | A03 _ |
| MKB-10-KM | A03.2 , A03.1 , A03.0 , A03.9 , A03 , A03.8 og A03.3 |
| ICD-9 | 004 |
| MKB-9-KM | 004 [1] [2] , 004.2 [1] [2] , 004.0 [1] [2] , 004.1 [1] [2] , 004.9 [1] [2] og 004.3 [2] |
| SygdommeDB | 12005 |
| Medline Plus | 000295 |
| eMedicin | med/2112 |
| MeSH | D004405 |
Shigellose er en kollektiv gruppe af infektionssygdomme forårsaget af bakterier af slægten Shigella ( Shigella ), med en fækal -oral transmissionsmekanisme, karakteriseret ved udvikling af forgiftning og læsioner i mave-tarmkanalen , hovedsageligt i den distale colon .
Selvom shigella er forbundet med dysenteri , behøver de ikke nødvendigvis at forårsage det. Hvordan shigellose forløber afhænger i høj grad af bakteriestammens virulens, antallet af bakterier, der er kommet ind i kroppen, og den inficerede persons disposition [3] . I udviklede lande opstår shigellose normalt i form af mild til moderat vandig diarré, der ikke kan skelnes fra diarré forårsaget af andre årsager [4] .
For at skelne Shigella-dysenteri fra amøbedysenteri kaldes det også for bacillær dysenteri [3] .
Patogener - Det forårsagende middel til shigellose er bakterier af slægten Shigella (mere end 40 forskellige arter er kendt). De er gram-negative stænger 2-3 µm lange og 0,5-0,7 µm brede, de danner ikke sporer eller kapsler. Der er 4 typer shigella: S.dysenteriae, (shigella Grigoriev - Shiga), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Alle disse sorter af Shigella, med undtagelse af den sidste, har serologiske sorter. Shigella er kendetegnet ved en ret høj modstand i det ydre miljø: de kan forblive i spildevand i op til 25-30 dage og i jorden i op til 3-4 eller endnu flere måneder. I fødevarer (kød og mejeriprodukter, fisk, salater osv.) kan shigella ikke kun fortsætte, men også formere sig, hvilket er mest typisk for S.sonnei. Når den udsættes for høje temperaturer og desinficerende opløsninger, dør Shigella. De vigtigste faktorer i patogeniciteten af Shigella er invasivitet (evnen til at invadere tarmepitelceller) og produktionen af cytotoksiner og endotoksiner. S.dysenteriae er i stand til at producere kraftigt Shiga-toksin.
Shigella vokser godt i de fleste af de samme næringsmedier, som E. coli vokser i, da de er fra samme familie ( Enterobacteriaceae ) [5] . Når mikrobielle celler ødelægges, frigives endotoksin , hvilket forårsager symptomer på forgiftning. Derudover producerer Shigella flere typer eksotoksin : et cytotoksin, der beskadiger membranerne i epitelceller; enterotoksiner, der øger udskillelsen af væske og salte i tarmens lumen; neurotoksin , hovedsageligt fundet i Grigoriev-Shiga-bakterier (Sh. dysenteriae serovar 1). Under moderne forhold er Shigella Flexenera og Sonne mest almindelige [6] .
I patogenesen af shigellose skelnes der mellem to faser: tyndtarm og tyktarm. Når det kommer ind i tyndtarmen, producerer Shigella endo- og enterotoksiner, hvis virkning på kroppen forårsager udvikling af forgiftning; efter 12-24 timer når Shigella tyktarmen, hvor epitelceller invaderer, hvilket resulterer i deres ødelæggelse. Den distale kolon er overvejende påvirket. Intestinale læsioner har en anden karakter: fra katarral betændelse til erosiv-ulcerativ og endda fibrinøs-nekrotisk, som bestemmer sygdommens sværhedsgrad.
Varigheden af inkubationsperioden for shigellose er som regel fra 2 til 7 dage (normalt 2 til 3 dage). Det er dog kendt, at med gastroenteritis-varianten kan varigheden af inkubationsperioden reduceres til 12-18 timer.
Inkubationsperioden varer 1-7 dage [7] .
Sygdommen begynder hurtigt. I begyndelsen udvikles et syndrom af generel forgiftning. Det er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen, kulderystelser, en følelse af varme, svaghed, appetitløshed, hovedpine og et fald i blodtrykket.
Skader på mave-tarmkanalen. Det er manifesteret ved smerter i maven, først kedelige, spredt i hele maven, med en permanent karakter. Så bliver de mere akutte, kramper, lokaliseret i den nedre del af maven, ofte til venstre. Smerterne bliver normalt værre før en afføring.
Med shigellose er komplikationer sjældne. Blandt de mulige tilstande, der komplicerer sygdomsforløbet, er infektiøst-toksisk shock, som udvikler sig med et alvorligt sygdomsforløb. Mennesker med svækket resistens (ældre, alkoholikere) kan udvikle lungebetændelse.
På trods af at diagnosen shigellose kan etableres på baggrund af et typisk klinisk billede, skal der bruges særlige forskningsmetoder til at bekræfte det: bakteriologisk og serologisk .
Patienter med shigellose er indlagt på infektionshospitaler i henhold til kliniske og epidemiologiske indikationer.
Smittekilden er syge personer og bakteriebærere. Shigellose registreres hele året med en stigning i forekomsten i den varme årstid. Overførselsmekanismer - fækal-oral.
Smittemåder: vand, mad, kontakt-husholdning (gennem fomites ) [7] . En vis rolle i spredningen af infektion spilles af insektvektorer: fluer, kakerlakker. Infektiøse celler findes i afføringen hos raske patienter op til to måneder efter sygdommens ophør [8] .
Den smitsomme dosis er 200-300 levende celler, hvilket normalt er tilstrækkeligt til udviklingen af sygdommen.
I fare er børn og mennesker med svag immunitet, ejere af blodgruppe A (II), Hp (2), Rh (-), samt beboere i områder med dårligt organiserede sanitære og hygiejniske forhold [8] .
Omsorg for patienter med shigellose er praktisk talt ikke forskellig fra omsorg for patienter med andre akutte tarmsygdomme (se Salmonellose ).
Etiotropisk (virkning på patogenet) behandling udføres med lægemidler:
Patogenetisk behandling består af afgiftningsterapi med isotoniske saltvandsopløsninger ( Ringers opløsning ), enterosorbenter (enterosorb, aktivt kul , Polyphepan , Smecta ) [9] samt enzymterapi og vitaminterapi . Dysbakteriose korrigeres (colibakterin).
Udskrivning fra hospitalet af personer, der har haft akut shigellose, foretages tidligst 3 dage efter klinisk bedring, og et negativt resultat opnås med en enkelt bakteriologisk undersøgelse af fæces, udføres tidligst 2 dage efter ophør af etiotropisk terapi. Personer fra den dekreterede gruppe, som har haft dysenteri, ikke bekræftet ved bakteriologisk undersøgelse, udskrives fra hospitalet under alle ovennævnte forhold. I tilfælde, hvor diagnosen blev bekræftet ved bakteriologisk undersøgelse, sker udskrivning fra hospitalet under de samme forhold, men i nærværelse af et negativt resultat opnået fra en dobbelt bakteriologisk undersøgelse af afføring. Efter udskrivelse fra hospitalet er patienterne underlagt dispensærobservation.
Af usædvanlig betydning for forebyggelsen af shigellose er identifikation af patienter og bakteriebærere, især blandt dem, der er involveret i produktion, opbevaring, transport og salg af fødevarer. Det er af denne grund, at offentlige cateringvirksomheder, fødevareforarbejdningsanlæg, markeder, børneinstitutioner og vandforsyningsfaciliteter nøje skal overholde de sanitære regler. Personer, der søger arbejde på disse virksomheder og institutioner, skal nødvendigvis gennemgå en enkelt bakteriologisk undersøgelse af afføring. Individuel forebyggelse består i at overholde reglerne for personlig hygiejne [8] .