Trabekulektomi

Trabekulektomi  er en kirurgisk procedure, der anvendes til behandling af glaukom for at sænke det intraokulære tryk ved at fjerne en del af det trabekulære netværk og tilstødende strukturer i øjet . Denne mest almindelige operation for glaukom åbner dræningen af ​​kammervand fra øjet under bindehinden , hvor det absorberes. Denne ambulante procedure udføres normalt under kontrolleret retrobulbar anæstesi eller ledningsbedøvelse eller en kombination af lokal og sub-tenon anæstesi (Tenons kapsel). På grund af de høje risici forbundet med bulbar blokade bliver lokalbedøvelse med mild sedation mere almindelig. Generel anæstesi vil sjældent blive brugt, undtagen hos patienter, der ikke kan samarbejde under operationen.

Fremgangsmåde

Indledningsvis dannes en lomme i bindehinden og Tenons kapsel og sår behandles i nogle få sekunder til flere minutter med mitomycin C (MMC, 0,5-0,2 mg/ml) eller 5-fluorouracil (5-FU, 50 mg /ml) ) gennemblødt svamp.ml ). Disse kemoterapeutiske hjælpemidler forhindrer filtervesikelfejl på grund af ardannelse ved at hæmme fibroblastproliferation. Alternativt kan ikke-kemoterapeutiske adjuvanser bruges til at forhindre superardannelse ved sårmodulationsmarginen, såsom implanterede kollagenmatricer [1] [2] [3] [4] [5] eller biologisk nedbrydelige spacere. Nogle kirurger foretrækker at snitte den konjunktivale flapbase til fornix, mens andre baserer sig til limbus ved sclera-cornea-grænsefladen, hvilket kan give lettere adgang til øjet. Derefter laves en ventil i scleraen med dens base ved corneoscleral junction, efter omhyggelig kauterisering af ventilområdet skabes et vindue under ventilen ved hjælp af en Kelly-punch for at fjerne en del af scleraen , Schlemms kanal og trabekulært net for at komme ind i scleraen. forkammer . På grund af frigivelsen af ​​væske prolapser regnbuehinden delvist på grund af sklerostomien og tvinger derfor som regel en udskæring kaldet en iridektomi til at blive udført . Denne iridektomi vil forhindre fremtidige blokeringer i åbningen i sclera. Sclera-klappen sys derefter løst på plads med flere suturer. Bindehinden lukkes på en vandtæt måde i slutningen af ​​proceduren.

Mekanisme

Intraokulært tryk kan sænkes ved at genoptage kammervandsdræning i øjet på følgende måder:

• filtrering gennem sklerostomien omkring periferien af ​​skleralklappen ind i filterboblen, der dannes under bindehinden;
• filtrering gennem udløbet af kanalen i skleralventilen under bindehinden;
• filtrering gennem bindevævet i skleralklappen, under bindehinden og ind i de afskårne ender af Schlemm-kanalen ;
• vandstrømning i de afskårne ender af Schlemms kanal ind i samleren af ​​kanaler og episklerale vener;
• ind i cyclodialysespalten mellem ciliærlegemet og sclera, hvis vævet dissekeres bag scleralsporerne.

Postoperativ pleje

Glaukommedicin afbrydes normalt, når strømmen af ​​kammervand i vesiklen forbedres. Aktuel medicin består normalt af dråber antibiotika fire gange om dagen og anti-inflammatorisk behandling, såsom dråber af prednisolon hver anden time. Øjet dækkes med en bandage, mens bedøvelsen virker (som også bedøver synsnerven) og synet genoptages.

Patienter instrueres i at ringe med det samme i tilfælde af smerter, der ikke lindres af smertestillende medicin, eller hvis synet er nedsat , ikke at gnide øjnene og at bære en bandage om natten i flere dage efter operationen.

Hvis 5-FU blev brugt under operationen, eller hvis et anti-fibrotisk middel ikke blev brugt, kan 5 mg 5-FU dagligt administreres 7 til 14 dage efter operationen. I de følgende dage og uger kan de suturer, der holder ventilen i bunden af ​​scleraen, fjernes med laserlyse af suturen for at titrere det intraokulære tryk og samtidig forbedre udstrømningen. Lasersuturlyses bruger en lyserød laser og kontaktlinser til at penetrere den ikke-invasivt overliggende konjunktivalklap og fjerne den sorte nylonsutur. Nogle kirurger foretrækker justerbare ventilsuturer under trabekulektomi, som kan løsnes senere med en pincet ved hjælp af en spaltelampe på kontoret.

Postoperative problemer

• En flad boble er en mislykket operation, hvis boblen ikke dannes i de første postoperative dage; hvis ardannelse er årsagen, kan en subkonjunktival injektion af 5-FU forhindre bindehinden i at klæbe nedenunder mod bunden af ​​såret.
• Blærelækage - kan føre til en flad blister. Kontaktlinseforbinding er på plads i et par dage, efterfulgt af lækagereparation, hvis det er nødvendigt
• Et fladt forkammer  er en foranstaltning til at forhindre hornhindekompensation ; kan ofte gøres på kontoret under en spaltelampe med viskoelastik, der bruges til grå stærkirurgi .
• Betændelse i vesikulært væv - hvis den infektiøse proces udvikler sig til destruktiv endophthalmitis .
• Suprachoroidal blødning - ruptur af den lange posterior ciliararterie på grund af progressiv udspilning med progressiv serøs choroidal adskillelse; opstår normalt flere dage efter trabekulektomi, ofte med akutte smerter ved anstrengelse
• Hypotension - sårrevision [6]
• Kataraktdannelse - operation for grå stær, hvis det er væsentligt.
• Lille indkapslet vesikel - administration af subconjunctival MMC og lidocain kan puste vesiklen op til den tilstødende bindehinde, efterfulgt af nålepunktur på siden af ​​vesiklen og ekspansion af vesiklen; Som et alternativ eller en kombination kan brugen af ​​biologisk nedbrydelige puder eller et collagenmatriximplantat implementeres. [7]

Konklusion

Trabekulektomi er den mest almindelige invasive glaukomoperation. Det er yderst effektivt til behandling af fremskreden glaukom, som det er blevet påvist i større glaukomundersøgelser . Selvom trabekulektomien mislykkes, kan en anden operation udføres andetsteds. Hvis ardannelse er hovedårsagen til svigt, bør antifibrotisk og antiinflammatorisk behandling intensiveres i den anden operation. På den anden side kan en grøn stærventil-indsats bruges.

Trabekulektomi-modifikationer

Trabekulektomi har gennemgået adskillige ændringer, for eksempel er filtrerende trepanotrabekulektomi (TTE) en modifikation af operationen efter J. Fronimopoulos. Der skabes en trekantet skleralventil , som er cirka halvdelen af ​​tykkelsen af ​​skleraen. Derefter udføres trepanering med en 2 mm trefin. Kanterne af skleraens grathul er termisk kauteriseret. [otte]

Yderligere dyb åbning af sclera kan også udføres i scleral klap trabekulektomi, først introduceret af T. Dada et al.; [9] dyb åbning af sclera udføres ved en ikke-penetrerende filtreringsoperation, men ikke ved traditionel trabekulektomi. Det foreslås at placere en specifik biokompatibel pude eller enhed i det rum, der skabes ved dyb åbning af sclera for at forhindre subskleral fibrose og opretholde gode filtreringsresultater i denne modificerede operation.

Noter

1. ↑ Cillino, S; Tempo F Di; Cillino G; Casuccio A. Bionedbrydeligt kollagenmatriximplantat vs mitomycin-C som adjuvans ved trabekulektomi: et 24-måneders, randomiseret klinisk forsøg  //  Eye : journal. - 2011. - September ( bind 25 , nr. 12 ). - S. 1598-1606 . - doi : 10.1038/eye.2011.219 . — PMID 21921953 .
2. ↑ Marey, HM; SS Mandour; A. F. Ellakwa. Subskleral trabekulektomi med Mitomycin-C versus Ologen til behandling af glaukom  //  Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics: tidsskrift. - 2012. - Oktober ( bind Epub forud for tryk , nr. 3 ). - S. 330-334 . - doi : 10.1089/jop.2012.0120 . — PMID 23113645 .
3. ↑ Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopoulos M; Georgopoulos G. Trabekulektomi med ologen versus trabekulektomi til behandling af glaukom: en pilotundersøgelse   // Acta Ophthalmologica : journal. - 2010. - Februar ( bind 88 , nr. 1 ). - S. 80-85 . - doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x . — PMID 19900209 .
4. ↑ Rosentreter, Andre; Schild A.M.; Jordan JF; Kriegstein GK; Dietlein TS Et prospektivt randomiseret forsøg med trabekulektomi ved brug af mitomycin C vs et ologenimplantat i åbenvinklet glaukom  (engelsk)  // Eye : journal. - 2010. - September ( bind 24 , nr. 9 ). - S. 1449-1457 . - doi : 10.1038/eye.2010.106 . — PMID 20733558 .
5. ↑ Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE Evaluering af subconjunctival Oculusgen* implantation som et supplement til trabeculectomy  (engelsk)  // Iranian J Ophthalmol : journal. - 2010. - Bd. 22 , nr. 2 . - S. 55-62 .
6. ↑ Dietlein TS, Rosentreter A Sekundær subkonjunktival implantation af bionedbrydelig porøs kollagenmatrix til behandling af okulær hypotoni efter trabekulektomi med mitomycin C. 2012 EGS Kongres, København. Hentet: 1. december 2012. (ubestemt)
7. ↑ Kouros P, Loesche CC, Sbeity Z, Palmiero PM Ologenimplantater som en adjuvans til revisionskirurgi efter mislykket trabekulektomi . 2012 EGS Kongres, København. Hentet: 1. december 2012. (ubestemt)
8. ↑ Sjarov N., Draganska A. [Filtrerende trepano-trabekulektomi med svampelignende ar]  (tysk)  // Klin Monbl Augenheilkd. - 1984. - Juli ( Bd. 185 , Nr. 1 ). - S. 55-588 . - doi : 10.1055/s-2008-1054571 . — PMID 6482288 .
9. ↑ Tanuj, D; Amit S; Saptorshi M; Meenakshi G. Combined Subconjunctival and Subscleral Ologen Implant Insertion In Trabeculectomy  (engelsk)  // Eye : journal. - 2013. - Maj ( vol. E—pub forud for tryk; doi:10.1038/eye.2013.76 , nr. 7 ). — S. 889 . - doi : 10.1038/eye.2013.76 . — PMID 23640614 .

Ordbøger og encyklopædier	Britannica (online)