Navlestrengsblod er det blod, der forbliver i moderkagen og navlestrengsvenen efter fødslen af et barn . Navlestrengsblod indeholder nogle stamceller, der potentielt kan indsamles og bruges til at behandle visse sygdomme hos andre mennesker.
Blodet indeholder stamceller , for det meste, hæmatopoietiske (blodcelleprækursorer).
Navlestrengsblod opsamles først, efter at navlestrengen er adskilt fra den nyfødte. [en]
Proceduren for opsamling af navlestrengsblod udføres af en jordemoder eller læge. Processen tager ikke mere end 10 minutter, og i gennemsnit opsamles omkring 80 ml navlestrengsblod.
Hæmatopoietiske stamceller bruges til transplantation som et alternativ til knoglemarv. Der gennemføres undersøgelser af mulighederne for at bruge navlestrengsblodtransplantationer til behandling af mere end 70 forskellige sygdomme. [2]
Som regel er antallet af celler i et navlestrengsblod tilstrækkeligt til at behandle et barn, der ikke vejer mere end 50 kg og ikke nok til at behandle voksne. [3]
Men der indføres nu nye tilgange i praksis, som hjælper med at undgå denne begrænsning. For eksempel bruges dobbelte (fra flere donorer) og kombinerede transplantationer til at løse problemerne med utilstrækkeligt initialt antal celler i én navlestrengsblodprøve.
Disse transplantationer bruger 2 navlestrengsblodprøver eller kombinerer en navlestrengsblodprøve med en knoglemarvstransplantation (ofte fra samme donor). Dette gør det muligt at opnå højere patientoverlevelsesrater.
Der er omkring 200 transplantationer registreret i Eurocord-registret med relaterede stamceller fra navlestrengsblod i kombination med knoglemarv til behandling af maligne og godartede sygdomme (fra 2010). [fire]
Tidsskriftet Pediatrics (1999) rapporterede i USA, at tidlig fastspænding af snoren blev forsøgt for at øge mængden af opsamlet navlestrengsblod, hvilket kunne udgøre en risiko for barnet.
Der er dog ingen konsensus blandt klinikere om skaden ved tidlig ledningsspænding. Det menes, at risikoen for tidlig klemning af navlestrengen kun eksisterer hos for tidligt fødte spædbørn med undervægt og/eller patologi. [5]
Placenta betragtes også som en potentiel kilde til stamceller. [6]
Opbevaring udføres ved kryogene temperaturer i navlestrengsblodbanker . Banker er opdelt i to typer: statslige (offentlige) og private (kommercielle). Indsamling og opbevaring af navlestrengsblod til statsbanken er gratis, enhederne af det indsamlede blod bruges til behandling af enhver person i nød. Private banker foretager indsamling og opbevaring mod et gebyr, og leverer en enhed blod til barnets nære slægtninge eller (i yderst sjældne tilfælde) til det (autolog transplantation).
I dag er der mere end 200 licenserede private navlestrengsblodbanker i verden. Navlestrengsblodbanker findes i mange udviklede lande: USA, Tyskland, Spanien, England og mange andre [7]
I Rusland er der flere banker til personlig opbevaring af stamceller fra navlestrengsblod, men der er indtil videre kun én udenlandsk bank. Siden 2014 har et repræsentationskontor for International Future Health Biobank været i drift i Rusland (Moskva) og Kasakhstan.
Sandsynligheden for, at navlestrengsblod indsamlet fra en privat bank fra et barn vil blive brugt til ham selv (autolog transplantation) er meget lav, og spænder fra 1/1400 til 1/20000. [8] [9] [10]
Siden 1999 er antallet af navlestrengsblodtransplantationer i verden steget flere gange. Efterspørgslen efter prøver fra personlige navlestrengsblodbanker globalt har nået 1/2000, en stigning på to størrelsesordener på grund af udvidelsen af indikationer for brug, primært inden for regenerativ medicin. For den russiske stamcellebank, Gemabank, er dette tal i øjeblikket 1/1060. Til brug ved behandling af forskellige sygdomme anmodede Gemabanken om 30 lagrede navlestrengsblodprøver .
Brugen af egne hæmatopoietiske celler bevaret ved fødslen er en af behandlingerne til højdosis kemoterapi.
Navlestrengsblodbanker har ikke eksisteret i verden i mere end 20 år. Der er ikke mange eksempler på disse transplantationer, da andelen af personer blandt kræftpatienter i aldersgruppen under 20 ikke er mere end 1 %, og i aldersgruppen efter 20 år er den 99 %.
Indikationer for autolog navlestrengsblodstamcelletransplantation hos børn med ondartede tumorer [11] :
Mængden af videnskabelige data, der bekræfter muligheden for transplantation af autologe (egne) stamceller, stiger dagligt. Kliniske forsøg er i gang for at evaluere potentielle behandlingsformer for hjerte, lever og diabetes [12] [13] [14]
Aktuelle prækliniske (dyre) undersøgelser har også undersøgt de mulige anvendelser af stamceller fra navlestrengsblod til de samme indikationer, såvel som til behandling af slagtilfælde, Parkinsons sygdom, rygmarvsskade, amyotrofisk lateral sklerose og muskeldystrofi. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
I de senere år har der været rapporter om igangværende kliniske forsøg, der studerer effektiviteten af brugen af navlestrengsblodceller ved hæmatologiske sygdomme.
I Rusland har en forskergruppe ledet af akademiker Smirnov og akademiker Paltsev gennemført en række kliniske undersøgelser og offentliggjort resultaterne af behandlingen af sygdomme i nervesystemet: hjerneskade, cerebral parese, Alzheimers sygdom, skizofreni.
Adskillige kliniske undersøgelser af første og anden fase er blevet registreret i verden: for at studere sikkerheden og den foreløbige evaluering af effektiviteten af brugen af SCPC ved cerebral parese, diabetes mellitus [23] , autisme, erhvervet døvhed og andre sygdomme. En række undersøgelser har undersøgt sikkerheden ved brug af PBMC hos spædbørn med cerebral parese eller type 1-diabetes ved hjælp af en autolog navlestrengsblodtransplantation. [24]
Fase 1 og 2 kliniske forsøg ( NCT00305344 ) er i gang med virkningerne af autologe s.k.b.c.-transfusioner. om udvikling af type 1-diabetes hos børn (15 personer). Foreløbige resultater fra 2008 viser en lille opbremsning i sygdomsprogression hos nogle patienter, men forfatterne advarer om, at data er utilstrækkelige til at drage konklusioner om effekt. [25] [26]
Udtalelser om muligheden for at bruge stamceller fra navlestrengsblod til behandling af diabetes kritiseres af eksperter [27]
Siden 2006 har National Institute of Cardiovascular Surgery opkaldt efter N. M. Amosov fra National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Institute of Cell Therapy og IPAG implementeret programmet "Udvikling af teknologi til cellulær kardiomyoplastik ved hjælp af menneskelige stamceller". [28] Sammen med hjertekirurger blev der udviklet en teknik til at introducere stamceller afledt af navlestrengsblod i den kirurgiske behandling af hjertesygdomme hos et barn. [29]
Siden 2009 har Ukraine implementeret et fælles program af det videnskabelige og praktiske medicinske center for pædiatrisk kardiologi og hjertekirurgi under sundhedsministeriet, Hemafond Family Cord Blood Bank, Kiev bys fødehospitaler nr. 5 og nr. 7 til brug af navlestrengsblod ved kirurgiske indgreb på hjertet. Programmet er støttet af Kyiv City State Administration og yder assistance til nyfødte med prænatalt diagnosticerede misdannelser i det kardiovaskulære system. Teknikken, der bruges til behandling af børn, blev først udviklet og implementeret af ukrainske hjertekirurger. [30] [31] [32] Kirurgiske operationer blev udført i de første timer af et barns liv. [33]
Prækliniske dyreforsøg i regenerativ medicin udføres. [34]
Det sydkoreanske lægecenter CHA Bundang har i flere år behandlet cerebral parese med autologe (egne) navlestrengsblodceller.
I 2013 udgav stamceller en artikel om sikkerheden og effektiviteten ved at bruge navlestrengsblod til at behandle børn med cerebral parese.
Repræsentanter for kommercielle (familie-) navlestrengsblodbanker rapporterer, at der er videnskabelig dokumentation, der viser, at stamcelletransplantationer fra genetisk relaterede kilder fører til mere optimistiske overlevelsesrater (63 %) end transplantationer fra ubeslægtede donorer (29 %) og er forbundet med mindre hyppige og alvorlig graft-versus-host-sygdom (1995-1997). [35] [36]
Sammenlignet med offentlige banker giver private banker hurtigere prøveadgang (hvis tilgængelig) til beslægtede patienter, hvilket resulterer i væsentligt forbedrede overlevelsesrater sammenlignet med stamceller fra en ikke-relateret kilde (1997). [35]
Aktiviteterne i private navlestrengsblodbanker rejser mange spørgsmål fra regeringer og non-profit organisationer.
I marts 2004 udsendte European Joint Ethics Group erklæring nr. 19 [37] med titlen Ethical Aspects of Umbilical Cord Blood Banking .
Legitimiteten af kommercielle navlestrengsblodbanker til autolog brug er tvivlsom, da de markedsfører en tjeneste, som der i øjeblikket ikke er nogen levedygtige terapeutiske anvendelsesmuligheder for. Dermed lover de mere, end de kan levere. Sådanne bankers aktivitet forårsager alvorlig kritik med hensyn til etik.
“[d]e legitimiteten af kommercielle navlestrengsblodbanker til autolog brug bør stilles spørgsmålstegn ved, da de sælger en service, som i øjeblikket ikke har nogen reel nytte med hensyn til terapeutiske muligheder. Derfor lover de mere, end de kan levere. Sådanne bankers aktiviteter rejser alvorlig etisk kritik." [37]
Denne udtalelse fandt dog ikke støtte fra det medicinske samfund.
Overbevisende[ udtryk ukendt ] videnskabelige beviser bekræfter, at brugen af genetisk relaterede stamceller har de mest lovende resultater. Brugen af stamcelletransplantationer fra genetisk beslægtede kilder fører til mere optimistiske overlevelsesrater (63 %) end transplantationer fra en ikke-beslægtet donor (29 %) og er forbundet med mindre hyppige og alvorlige graft-versus-host sygdom (1995, 1997) [ 38] [39] .
Tilstedeværelsen af en familie (privat) navlestrengsblodbank giver hurtig adgang til en genetisk relateret prøve for et bestemt barn og nære slægtninge, hvis det er nødvendigt for transplantation, hvilket generelt fører til en betydelig stigning i overlevelsesrater sammenlignet med stamceller fra en ikke-relateret kilde [38] .
Ifølge en erklæring fra maj 2006 fra The World Marrow Donor Association (WMDA) [40] :
Selvom PC-transplantation ikke er en standardbehandling for leukæmi, har der været undersøgelser (2000), der viser succesen med autologe transplantationer til behandling af leukæmi. En undersøgelse viste, at 67 % af patienterne, der modtog autolog transplantation, ikke oplevede nogen sygdomsgentagelse efter fem år, sammenlignet med <43 % af patienterne, der modtog standardbehandling. [41]
Samtidig er brugen af autologe navlestrengsblodceller i behandlingen af børneleukæmi kontraindiceret, da forstadier til kræftceller allerede var til stede i blodet på fødslen, og de bar de samme genetiske defekter.
Forskere har fundet ud af, at navlestrengsblod, som bruges senere i livet, ikke er påvirket af ondartede sygdomme og er den foretrukne behandlingsmulighed for sygdomme som aplastisk anæmi og genetisk ikke-relateret cancer [42] .