| paraproctitis | |
|---|---|
| ICD-10 | K61 _ |
| ICD-9 | 569,49 |
Paraproctitis (pararektal byld) er en akut eller kronisk betændelse i det pararektale væv. Paraproctitis er en af de mest almindelige proktologiske sygdomme (20-40% af alle sygdomme i endetarmen ). Paraproctitis i hyppighed er på 4. pladsen efter hæmorider , analfissurer og colitis . Mænd lider oftere af paraproctitis end kvinder. Dette forhold varierer fra 1,5:1 til 4,7:1. Paraproctitis er en sygdom hos voksne: beskrivelser af rektale fistler hos børn er sjældne.
Paraproctitis er forårsaget af en blandet mikroflora, men E. coli er fremherskende . I ætiologien af paraproctitis er introduktionen af infektion i adrektalvævet af afgørende betydning.
Infektionen kan trænge gennem den beskadigede slimhinde i endetarmen, ad hæmatogene og lymfogene veje, fra naboorganer, der er påvirket af den inflammatoriske proces .
En række forskere anser paraproctitis for at være en ret almindelig komplikation af uspecifik colitis ulcerosa og Crohns sygdom .
Purulente processer i de cellulære rum omkring endetarmen observeres ved sygdomme i prostatakirtlen , urinrøret , paraurethral, Cooper-kirtler , organer i det kvindelige kønsorgan (perimetritis, bartholinitis), nogle gange med osteomyelitis i bækkenbenet, tuberkulose i rygrad.
Spredningen af infektion med paraproctitis kommer fra endetarmen. Indgangsportene er analkrypterne, hvor analkirtlernes kanaler åbner sig, eller (meget sjældnere) den beskadigede slimhinde i analkanalen. Først bliver en form for krypt betændt, hvor den indre åbning af fistelen dannes . Så trænger infektionen gennem analkirtlernes kanaler ind i deres grene, lokaliseret i de submucosale eller intermuskulære lag. Når infektionen trænger gennem den beskadigede tarmslimhinde, er dens yderligere spredning mulig gennem interstitielle sprækker såvel som ad lymfogene og hæmatogene veje. På grund af sprødheden af det submucosale lag af tarmen spredes abscesser af denne lokalisering let og hurtigt opad og eksfolierer slimhinden. Pus-striber, der spredes langs de vaskulære grene, trænger ind i de intermuskulære rum mellem de cirkulære og langsgående lag af tarmvæggens muskler.
Spreder sig langs grenene af analkirtlerne og ødelægger dem, pus trænger ind i de pararektale cellulære rum (submucosal, subkutan, ileo-rektal, bækken-rektal og retrorektal). Afhængigt af graden af virulens af floraen, organismens reaktivitet, kan processen være begrænset i et hvilket som helst område eller udbredt i vævet i tilstødende anatomiske regioner.
Når den purulente proces breder sig, har udstrømningsbetingelser også betydning. Hvis bylden dræner godt langs en bred kommunikation med tarmen eller har adgang til huden, kan der forventes minimale læsioner af bækkenets cellulære rum. Hvis der ikke er sådanne forhold, kan der dannes en masse purulente passager med striber i forskellige cellulære rum omkring endetarmen . Mulige gennembrud af bylden på huden i forskellige områder (ydre fistuløse åbninger). Med paraproctitis beskrives fistuløse åbninger på pungen , låret og den forreste abdominalvæg . Desuden er muligheden for en abscessbrud i tarmens lumen på niveau med dens ampulære sektion og endda ind i bughulen ikke udelukket .
Moderne forskere betragter akut og kronisk paraproctitis som stadier af den samme sygdom. I tidligere år blev spørgsmålet om, hvorfor en fistel i endetarmen ( kronisk paraproctitis ) så ofte dannes efter åbningen af akut paraproctitis, meget diskuteret.
Kroniske forløbsfaktorerForskningsinstituttet for proktologi vedtog en relativt enkel og praktisk praktisk klassificering af paraproctitis.