Skud sår

(omdirigeret fra " Gunshot Wound ")

Skud sår
Kranie med hul fra et skudsår.
ICD-10	T 14,1 , W34, X 95
ICD-9	E922.9
SygdommeDB	5480
MeSH	D014948
Mediefiler på Wikimedia Commons

Et skudsår ( lat.  vulnus sclopetarium ; forkortelse pistolskud ) er resultatet af udsættelse for skydevåbens skadelige faktorer (splinter, buckshot , shrapnel , kugler , skud ). Det adskiller sig væsentligt fra alle andre typer sår i struktur, arten af ​​lokale og generelle ændringer, forløbet af helingsprocesser.

Indtil projektilet er identificeret, betegnes kugle- og granatsår i lige så høj grad som skudsår [1] .

De karakteristiske forskelle ved et kuglesår bestemmes af projektilets ballistiske egenskaber, kuglens form og design samt strukturen af ​​det beskadigede væv.

De ballistiske egenskaber af et sårprojektil er karakteriseret ved starthastigheden, massen, stabilitetsgraden under flyvning og når det rammer vævene.

Uddannelsesmekanisme

Fire nøglefaktorer spiller en rolle i mekanismen for dannelse af skudsår:

1. stødbølgepåvirkning . I det øjeblik, kuglen er i kontakt med det berørte væv i kroppen, komprimeres mediet, forårsaget af en chokbølge, der forplanter sig foran kuglen (med lydens hastighed i vævene - 1465 m / s). Som et resultat af overførslen af ​​den kinetiske energi fra det sårede projektil til vævene opstår der endvidere langvarige dæmpede svingninger, som forårsager den største skade på grund af kavitationseffekten og udgør den tredje faktor i dannelsen af ​​et skudsår [1] ;
2. Nedslaget af et sårprojektil . Projektilets slående effekt afhænger direkte af dets begyndelseshastighed. Lavhastighedsprojektiler (fragment, granatsplinter , laveffekt pistolkugler eller kugler for enden) - op til 400 m/s. Højhastighed (angrebsrifler, maskingevær, rifler) - over 760 m/s. Den skadelige virkning øges med stigningen i nutationsvinklen af ​​projektilet i vævene og når et maksimum, når kuglen vælter og saltomortaler. For eksempel har en 7,62 × 39 mm kugle fra en AKM stormriffel stor stabilitet under flyvning og frigiver omkring 20% ​​af sin kinetiske energi til væv. [1] Lille kaliber kugle 5,45×39 mm affyret fra AK74 har mindre momentum, men på grund af det faktum, at den er længere og lettere end en 7,62×39 mm kugle, flyver den på randen af ​​stabil flyvning [2] og ved indstigning vævene, begynder det at tumle, hvilket forårsager meget større skade og giver op til 60 % af den kinetiske energi til vævene. 5,56×45 mm NATO -kuglen til M16 type rifler tilhører samme type . Det var amerikanerne, der først brugte denne type patron i Vietnamkrigen , og vurderede et større antal ikke-gennemtrængende alvorlige sår;
3. Effekten af ​​sidepåvirkningsenergi . Når et sårprojektil passerer gennem vævene, dannes et midlertidigt pulserende hulrum (RWP) bag det , hvis dimensioner, afhængigt af den kinetiske energi, der overføres til vævene, overstiger projektilets diameter med 10-25 gange. Varigheden af ​​landingsbanens eksistens overstiger tiden for projektilets passage gennem vævene med 1000-2000 gange. Hulrummet når sine største dimensioner ved punkter med maksimal deceleration af projektilet, det vil sige under krøjning og salto. Derfor har denne faktor den største indflydelse på dannelsen af ​​skudsår fra højhastigheds tumblingskugler med et forskudt tyngdepunkt. Sådanne kugler, der er tilbøjelige til at ricochetere fra hårde overflader, kommer ind i vævene allerede i en vinkel, så de maksimale dimensioner af landingsbanen dannes allerede i begyndelsen af ​​sårkanalen [1] ;
4. Vortex strømningspåvirkning . Dette er den tredje fase af luftstrålens handling, der ledsager projektilets flyvning. Det trækker støv, jordpartikler, væv, luftmikrober og omgivende hud ind i sårkanalen [1] (fører nogle gange til infektion ).

Funktioner

Som et resultat af den direkte påvirkning af et sårprojektil opstår der en sårkanal , der repræsenterer en uregelmæssigt formet gennemtrængende spalte fyldt med sårrester, blodpropper, fremmedlegemer, knoglefragmenter i tilfælde af knogleskade, samt selve projektilet ved bunden af ​​dette hul, hvis såret ikke var igennem. Konsekvensen af ​​alle påvirkningsfaktorer er den primære nekrose af vævsområder, der støder op til området med sårdefekten. Disse væv mister øjeblikkeligt deres levedygtighed og skal fjernes fuldstændigt og fjernes under den indledende debridering. Væv, der har modtaget molekylær rystning på grund af kavitationseffekten, kommer ind i et potentielt område med sekundær nekrose. Disse er væv med talrige mikroblødninger og intracellulære deformationer. Omfanget af dette område afhænger af mange faktorer. Især på mængden af ​​energi fra sidestødet af projektilet, der overføres til vævene, og på arten af ​​det midlertidigt pulserende hulrum i vævene på grund af kavitationseffekten. Arealet af en sådan landingsbane er større med et ikke-gennemtrængende sår af en kugle af lille kaliber med en tumblingseffekt. Sekundær vævsnekrose er en proces, der udvikler sig dynamisk over tid, hvis omfang afhænger af den kirurgiske debridering og behandling [1] .

Forskelle

Et skudsår adskiller sig fra andre typer sår (stik, skåret, hugget) ved følgende funktioner [1] :

• tilstedeværelsen af ​​en zone af dødt væv omkring sårkanalen (primær nekrose );
• ujævn længde og retning af sårkanalen [3] . Stort udtag, hvis nogen;
• ujævne kanter af såret, især i området af udgangshullet (hvis nogen)
• tilstedeværelsen i såret af fremmede partikler, der trækkes ind af den høje hastighed af det skadende projektil;
• dannelsen i de følgende timer og dage efter skaden af ​​nye foci af døende væv i et område, der er meget større end arealet af sårkanalen (sekundær nekrose).

Førstehjælpsregler for skudsår

Førstehjælp til eventuelle sår er et sæt foranstaltninger: akut evakuering til et sikkert område, midlertidig stop af blødning (tæt pakning, trykbandage, tourniquet ), levering af offeret til en medicinsk facilitet.

Kroppens igangværende processer og reaktioner

Det skal bemærkes, at processer begynder i sårdefektens zone, på den ene side, rettet mod at minimere skaden på kroppen, med inklusion af dens beskyttende funktioner, på den anden side er der væv i sårkanalen. dækket af primær nekrose, som er involveret i nedbrydningsprocesserne af skadelig mikroflora, uundgåeligt placeret i et gunstigt miljø for udvikling.

• Kroppens reaktioner begynder med en krampagtig tilstand af kapillærer og arterioler, trombedannelse på grund af øget blodkoagulation. Kroppen kæmper mod blodtab. Hypoxi og acidose udvikler sig uundgåeligt i vævene .
• I næste fase forsøger kroppen at klare konsekvenserne. Processerne med aktiv frigivelse af den flydende del af blodet begynder i vævene - traumatisk ødem udvikler sig , som spiller en vigtig rolle i at rense såret [1] .
  • I en gunstig kombination af omstændigheder giver traumatisk ødem en uafhængig sanitet af såret, bidrager til konvergensen af ​​dets kanter og heling. De gunstige inkluderer den lille kinetiske energi af projektilet givet til vævene og dermed det lille område med primær nekrose samt rettidig og korrekt primær kirurgisk behandling af såret [1] .
  • I et ugunstigt tilfælde, hvis omfattende områder af væv påvirkes, udvikler der sig en række fænomener i kroppen, der sigter mod at smelte det ikke-levedygtige vævssubstrat og omdanne det til pus. Et afgrænsningsskaft er dannet mellem det og levedygtigt væv . Der er en sekundær udrensning af såret [1] .

Forløbet af sårprocessen gennem stadiet med sekundær udrensning er typisk for skudsår. Suppuration af såret med dets gode dræning er en klinisk manifestation af dets sekundære udrensning, og ikke en komplikation (IV Davydkovsky) [1] .

Hovedopgaven for kirurgisk indgreb på dette stadium, for at undgå purulente-infektiøse komplikationer, er at sikre den bedste udstrømning af såreksudat og pus [1] .

• Den tredje fase er vævsregenerering. På væggene og bunden af ​​såret dannes granulationsvæv, som efterfølgende omdannes til bindevæv og fylder hele sårdefektens område [1] .
• Den fjerde fase er epitelisering og ardannelse. Med et lille sår eller i tilfælde af dens korrekte kirurgiske behandling syntetiserer cellerne i det basale lag af huden og slimhinderne aktivt DNA. Heling sker ved epitelisering . Ellers bliver granulationsvævet i såret tæt, sårets kanter strammer ikke godt sammen, og der dannes et ar, der fylder skudsåret. Denne proces kaldes heling af ar [1] .

Noter

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Militær feltkirurgi: Lærebog / Udg. prof. E. K. Gumanenko - Skt. Petersborg. "Foliant Publishing House" 2004 - 464 s. ISBN 5-93929-093-0
2. ↑ Blagovestov A. I. Hvad de skyder fra i CIS: Håndbog til håndvåben / Under den generelle redaktion af A. E. Taras. - Mn. : "Høst", 1999 - 656 s. "Kommando". ISBN 985-433-521-6
3. ↑ Sårkanal - fortsættelse af hudens sår i de indre organer og væv.

Litteratur

• "Militær feltkirurgi", Lærebog / Ed. Prof. E. K. Gumanenko - St. Petersborg "Foliant Publishing House" 2004 - 464 s. ISBN 5-93929-093-0

Sår
Slags	indskåret sår kniv stik kniv stik Laceration hakket sår Forslået flænge bidt sår skalperet sår skud sår knust sår forgiftet sår Operationssår Mine eksplosionsskade
se også	sårinfektion Primær kirurgisk behandling af såret Betjeningsblok