Kryptorkisme

Cryptorchidism ( dr. græsk κρυπτός - skjult + ὄρχις - testikel) - ikke-nedsænket testikel ind i pungen: placeringen af ​​testiklerne uden for pungen (i bughulen eller i lyskekanalen) eller ukorrekt, hvilken testikel, der går ned i testiklen. lyskekanalen , ændrer retning og ligger under huden i lysken, på låret, i pubis eller perineum.

Statistik

Fraværet af en testikel i pungen forekommer hos 10-20% af nyfødte (hos 2-4% fuldbårne og op til 30 % af præmature), 3 % af 1-årige drenge , 1 % af pubertetsdrenge og 0,3 % af voksne mænd. [3]

Processen med testikeldannelse

Under fosterudviklingen lægges testiklerne i bughulen. Hele den normale proces med dannelse og sænkning af testiklerne ind i pungen, startende fra den korrekte lægning af en persons køn , slutter normalt fra seks måneders intrauterint liv til den sjette uge efter fødslen eller i ekstreme tilfælde op til et år ( det hele afhænger af den genetiske disposition og kroppens egenskaber).

Årsager til fraværet af en testikel i pungen

• Kromosomal patologi på baggrund af en kemisk ydre påvirkning eller virussygdom under graviditeten ( influenza , toxoplasmose , røde hunde eller kønssygdomme), såvel som hormonelle lidelser hos både moderen og fosteret. Kryptorkisme er et af symptomerne på intrauterin væksthæmning, nogle gange kombineret med andre medfødte anomalier : forstørret næserygge, dysplastiske aurikler, malocclusion, brystpatologi, krumning af rygsøjlen , navle- eller lyskebrok , patologisk form af kraniet .
• Mekanisk obstruktion af testiklens nedstigning i pungen.
• Indtagelse af ikke-narkotiske smertestillende midler ( aspirin , ibuprofen og paracetamol ) under graviditet. Resultaterne af undersøgelsen viste, at samtidig brug af to af de tre nævnte lægemidler under graviditeten øger risikoen for at få et barn med kryptorkisme op til 16 gange sammenlignet med kvinder, der ikke tog disse lægemidler [4] .

Typer af mangel på en testikel i pungen

Ægte kryptorkisme

Ægte kryptorkisme er kendetegnet ved, at testiklen ikke kan flyttes ind i pungen, når den bringes ned manuelt. Dette er den næsthyppigste sygdom, som kirurger skal håndtere efter skrå lyskebrok .

Ved ægte kryptorkisme kan testiklen være placeret i bughulen, lyskekanalen , ved den overfladiske lyskering, i den øvre eller midterste del af pungen.

Falsk kryptorkisme

Falsk kryptorkisme er ret almindelig. Ved falsk kryptorkisme, i modsætning til den sande, kan testiklen bringes ned i pungen, uanset dens oprindelige position. Årsagen til falsk kryptorkisme er en stigning i tonen i den muskel, der løfter testiklen. I de første par måneder af livet trækker denne muskel sig ikke sammen, dens tonus øges ved toårsalderen og forbliver maksimal indtil otteårsalderen.

Ektopisk testis

Med ectopia findes testiklen i perineum, på låret (femoral ectopia), ved roden af ​​penis , i lyskeregionen (inguinal ectopia) og kan ikke bringes ned i pungen. Ektopisk testikel tegner sig for omkring 5 % af alle tilfælde af testikelfravær i pungen.

Forhøjet testikel

I nogle tilfælde forskydes testiklen, der er faldet ned i pungen, derfra på grund af den langsomme vækst af sædstrengen .

Undersøgelse

Undersøgelsen bør foretages i de første uger (dage) af barnets liv. Undersøgelsen udføres i et varmt rum. Fingrene på den ene hånd er placeret i bunden af ​​pungen, hvilket forhindrer forskydning af testiklen, og den anden hånd palperes. Hvis der ikke er nogen testikel i pungen, så palperes lyskekanalen i retningen fra forreste iliacale rygsøjle ned og medialt til pubic tuberkel. Hvis testiklen er i lyskekanalen, forsøger de at bringe den ned i pungen. Dette giver mulighed for differentialdiagnose mellem sand og falsk kryptorkisme.

For at bevise, at der slet ikke er nogen testikler ( anorchisme ) eller kun en er til stede (monorchisme), er der behov for en særlig undersøgelse - kontrastangiografi , når et specielt kontrastmiddel injiceres i karrene og et billede tages. Måske er testiklen simpelthen tabt i bughulen og er ikke håndgribelig.

Konsekvenser og komplikationer

Histologisk blev det fastslået, at morfologiske (degenerative) ændringer begynder i ikke-nedsænkede testikler selv i fosterudviklingen. Normal spermatogenese er kun mulig i pungen, hvor temperaturen er 1,5-2,5 °C lavere end i bughulen. Jo højere testiklen er placeret i bughulen, jo længere den bliver der, jo mere påvirkes den af ​​forhøjede temperaturer, jo mere spermatogen (reproduktiv, fødedygtig) funktion lider.

Gradvist forstyrres den androgene funktion ( hormonproduktionen ). Drenge har en tendens til at være overvægtige. Den rettidige og fuldstændige udvikling af sekundære seksuelle egenskaber forstyrres (hårvækst er næsten fraværende i skambensdelen af ​​kroppen og lysken, overskæg og skæg vokser langsomt, svagt , høj stemme); de vokser feminine. Med alderen udvikles impotens .

Ganske ofte kan ikke-nedsænkede testikler ledsages af en navle- eller lyskebrok, som manifesterer sig i området af lyskefolderne i form af en tuberkel under huden. Hvis et brok er fængslet , er akut indlæggelse og kirurgisk indgreb nødvendig.

Muligheden for ondartet degeneration af den dystopiske testikel er 35 gange højere end i normal position. Den farligste komplikation er seminom (testikel tumor).

Blandt andre komplikationer: testikelskade (når den er placeret i lyskeregionen), testikeltorsion.

Behandling

Kirurgisk behandling

Hvis op til 1 år testiklen ikke falder ned i pungen, så er operation nødvendig. I omkring 50 % af tilfældene viser det sig under operationen, at testiklen ikke er ændret, og i dette tilfælde udføres orkiopeksi , i de resterende 50 % af tilfældene kan testiklen ikke opdages eller den skal fjernes pga. til store fysiologiske morfologiske ændringer.