Heroinsubstitutionsterapi eller diamorfinbehandling er administration af syntetisk injicerbar heroin til opiatmisbrugere , som ikke har gavn af eller er intolerante over for behandling med lægemidler , der almindeligvis anvendes i opioidsubstitutionsterapi , såsom metadon eller buprenorphin . For denne gruppe patienter er fordelen ved heroinsubstitutionsterapi til at forbedre deres helbred og sociale tilpasning blevet bevist, selvom der blev fundet flere negative bivirkninger i heroingruppen end i metadongruppen. [en]Det har også vist sig, at denne terapi, på trods af dens høje omkostninger, kan spare penge ved betydeligt at reducere omkostninger forårsaget af domstole, fængsling, medicinsk behandling og kriminalitet . [2]
Heroinsubstitutionsterapi anvendes i de nationale sundhedssystemer i Schweiz , Tyskland , Holland , Danmark og Det Forenede Kongerige . Yderligere kliniske forsøg er også i gang i Canada og Belgien .
Storbritannien har haft et heroinsubstitutionssystem siden 1920'erne. I årtier blev flere hundrede stofmisbrugere over hele landet forsynet, hvoraf de fleste selv var læger. Dette system blev væsentligt svækket i 1960'erne-1980'erne på grund af den amerikansk ledede " krig mod narkotika ". På grund af manglen på store kliniske forsøg blev effektiviteten af terapien kun bekræftet af anekdotisk dokumentation. Dette ændrede sig i 1994, da Schweiz, på trods af stærk modstand fra FN's lægemiddelkontrolembedsmænd, påbegyndte store kliniske forsøg med potentiel brug af diamorfin som substitutionsmiddel. De viste, at diamorfin er et egnet lægemiddel til substitutionsterapi, der hjælper langtidsafhængige stofmisbrugere med at føre en stabil, kriminalitetsfri livsstil. [3] Disse resultater tilskyndede lande som Tyskland og Holland til at udføre deres egne kliniske forsøg og derefter fuldt ud integrere herointerapi i deres nationale sundhedssystemer i 2009. [4] For nylig har Storbritannien også taget skridt til at formalisere herointerapi. det nationale sundhedsvæsen .
I 2008 indledte det højreorienterede schweiziske folkeparti en national folkeafstemning om heroinerstatningsterapi. Et flertal på 68 % stemte for at fortsætte det schweiziske heroinprogram. [5]
Mens det britiske system har tillid til patienten med en ugentlig dosis, er andre lande blevet tvunget til at indføre strengere restriktioner for at undgå omdirigeringer til det illegale marked. Patienterne skal besøge behandlingsstedet to gange dagligt, hvor de under lægeligt tilsyn indgiver deres doser af diamorfin . De fleste patienter får også en ekstra daglig dosis metadon for at undgå abstinenssymptomer mellem injektionerne .
I Holland er både injicerbart diamorfinhydrochloridsalt i ampuller og heroinbase med 5-10 % koffein tilsat til inhalation tilgængelige. Begge former for lægemidlet tages to gange om dagen under opsyn, med en ekstra daglig dosis metadon givet om aftenen.
I Schweiz kan patienter kun få lov til at besøge behandlingscentre én gang dagligt og modtage en del af deres daglige dosis diamorfin i form af en oral tablet. Dette er først muligt efter seks måneders prøvetid, og er normalt kun tilladt, så patienten kan beholde et arbejde.
Modstandere som f.eks. en:Drug Free America Foundation har kritiseret heroinsubstitutionsterapi, sammen med andre skadesreduktionsstrategier , for at skabe det indtryk, at visse adfærdsmønstre, såsom stofbrug, kan praktiseres sikkert, og argumenterer for, at det kan føre til en stigning i brugen af stoffer af dem, der ellers ville afholde sig fra dem.
"Vi protesterer mod såkaldte 'harm reduction'-strategier, fordi de udbreder den misforståelse, at der findes sikre og ansvarlige former for stofbrug. Det vil sige de strategier, hvis hovedmål er at give misbrugere mulighed for at fortsætte deres vanedannende, destruktive og tvangsmæssige adfærd ved at vildlede dem om nogle af risiciene ved at tage stoffer, mens de ignorerer andre risici.
— "Erklæring om såkaldte 'harm reduction'-metoder fremsat på en konference i Bruxelles, Belgien af medlemmer af det forbudte netværk 'International Task Force on Strategic Drug Policy' [1]Det er muligt, at disse mangler er relateret til "skadereducerende" foranstaltninger såsom overvågede injektionsfaciliteter . Disse faciliteter giver patienterne den information og det udstyr, de har brug for for at undgå infektioner som HIV , men overlader dem stadig til det sorte marked . Det vil sige, at stofbrugere stadig er udsat for risikoen for at injicere forurenede gadestoffer, samt den enorme økonomiske stress, der er forbundet med at skulle finansiere deres stofmisbrug.
Men i løbet af heroinsubstitutionsterapi forsynes brugerne med en farmaceutisk ren opløsning af heroin, som anses for egnet til injektion af læger. Og fordi klinikere undgår pludselige dosisændringer og giver opfølgning efter injektion, er overdoser sjældne og kan hurtigt vendes med opioidreceptorantagonister såsom Naloxone . Dette frigør patienter fra en væsentlig del af problemerne forbundet med ulovlig brug af heroin. Syntetisk heroin taget under de ovenfor beskrevne forhold er ikke neurotoksisk og har kun få eller ingen langsigtede bivirkninger udover forstoppelse og stofmisbrug . [6] Mens der har været forslag om, at tilgængeligheden af en sådan terapi ville ændre offentlighedens opfattelse af risici forbundet med stofbrug og føre til en stigning i ulovlig brug, er forekomsten af ulovlig heroinbrug i Schweiz faldet markant siden introduktionen af heroin substitutionsterapi. Som en undersøgelse offentliggjort af The Lancet konkluderede :
Den schweiziske skadesreduktionspolitik, med dens vægt på medikalisering af heroinproblemet, ser ud til at have bidraget til at skabe et uattraktivt billede af heroin for unge."
- Nordt, Carlos og Rudolf Stohler, "Forekomst af heroinbrug i Zürich, Schweiz: En behandlingssagsregisteranalyse," [7]Desuden bliver forestillingen om, at heroinsubstitutionspatienter faciliteres i deres evne til at fortsætte "selvdestruktiv adfærd", afkræftet af forskningsresultater, der viser, at patienter i vid udstrækning kommer sig både socialt og medicinsk. En klinisk undersøgelse af konsekvenserne af den tyske heroinstudie viste, at 40 % af alle patienter og 68 % af alle raske patienter var i stand til at finde arbejde efter fire års terapi. Nogle har endda stiftet familie efter år med hjemløshed og brud på loven. [otte]