Dropsy af testiklerne

Dropsy af testiklerne
ICD-11 GB00
ICD-10 N43 og P83,5
ICD-9 603 og 778,6
MKB-9-KM 603.8 [1] og 603.9 [1]
SygdommeDB 6137
Medline Plus 000518
MeSH D006848
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Dropsy af testiklens membraner (dropsy af testiklen, hydrocele - fra andre græske ὕδρω  - vand og κήλη  - oppustethed) er en smertefri hævelse af pungen på grund af ophobning af serøs væske mellem testiklens egne membraner , hvor den øges i størrelse. Almindelig hos nyfødte, forekommer også hos 1 % af mændene.

Klassifikation

Hos voksne er sygdommen oftere erhvervet, hos nyfødte drenge er det en almindelig hændelse, som i sig selv forsvinder i løbet af det første leveår [2] .

Dropsy af testiklerne klassificeres efter sygdommens tilblivelse eller sværhedsgrad.

  1. Den medfødte form kan være kommunikerende, ikke-kommunikerende.
  2. Erhvervet form: primær (idiopatisk) eller sekundær (symptomatisk).

Diagnostik

Inspektion og palpation af kønsorganerne. Differentialdiagnose bør udføres med lyske- og lyske-scrotalbrok , cyster , vatter i sædstrengen, testikeltumorer og spermatocele .

Medfødt hydrocele

Normalt sker lægningen af ​​testiklen i den retroperitoneale region, hvorefter den dannede testikel migrerer ind i pungen under påvirkning af mandlige hormoner med deltagelse af "gunter" ledningen, omgivet af den vaginale proces af bughinden . Lumen af ​​denne proces bør være helt lukket, når barnet er født. I det tilfælde, hvor der er en krænkelse af processerne med udslettelse (lukning), er der en kommunikerende vatter i testiklen eller lyskebrok, afhængigt af processens diameter.

I dette tilfælde kommer væsken fra bughulen gennem kanalen frit ind i testikelmembranerne. Nogle gange forekommer kun delvis lukning af vaginalprocessen. I dette tilfælde udslettes den vaginale proces af bughinden på forskellige niveauer af lyskekanalen og testis. Dette fører til sygdomme som isoleret dropsy i testiklerne (testikelcyste), isoleret dropsy i sædstrengen (cyste i sædstrengen) og isoleret vatter i sædstrengen og testis (cyste i sædstrengen og testiklen).

Skedehinden i testiklen producerer en væske, der tjener som smøremiddel for testiklen og letter dens frie bevægelse inde i pungen. Normalt opretholdes en balance mellem produktionen af ​​denne væske og dens reabsorption.

Den såkaldte fysiologiske dropsy er forbundet med en krænkelse af denne mekanisme. Det forekommer hos omkring 10 % af nyfødte og forsvinder i mere end halvdelen af ​​tilfældene af sig selv ved udgangen af ​​det første år af et barns liv. Årsagen til dens udvikling ligger i ufuldkommenheden af ​​lymfeapparatet i lyskeregionen hos nyfødte og spædbørn, hvilket fører til en langsom reabsorption (absorption) af den resulterende serøse væske mellem testikelmembranerne. Efterhånden som barnet vokser, er det muligt at fuldføre udslettelse af vaginalprocessen og øge absorptionsegenskaberne af dets membraner, hvilket hos en betydelig del af børn fører til selvhelbredelse af vatter [2] .

Erhvervet hydrocele

Erhvervet dropsy opstår med akut eller kronisk betændelse i testiklen, med testikelskade, med kardiovaskulær insufficiens, med en neoplasma i pungen. Kirurgiske indgreb på kønsorganerne kan også føre til en hydrocele. Dette er den såkaldte reaktive "symptomatiske" vattot, som forsvinder i takt med at den underliggende sygdom behandles.

Udviklingsmekanismen er forbundet med komprimeringen af ​​testikelmembranerne, hvilket forstyrrer lymfedrænage med hæmning af mikrocirkulationen (forringet blodcirkulation). Som et resultat ophobes væske mellem skallerne. Dropsy af testikelmembranerne udvikler sig uden smerte og uden nogen lidelser. Ophobningen af ​​væske forløber langsomt og umærkeligt, nogle gange krampagtigt. Forstørrelsen af ​​pungen kan være lille, men nogle gange når den størrelsen af ​​et gåseæg og endda hovedet af et barn. Med vatter i testikelmembranerne af meget store størrelser er der vanskeligheder med vandladning og samleje. Hydrocele har en glat overflade og tæt elastisk konsistens, smertefri ved palpation, fluktuation bestemmes . Pungens hud tages frit ind i folden. Testiklen kan normalt ikke mærkes, og kun med en let vatter kan den bestemmes i bunden af ​​hævelsen. Med diafanoskopi noteres gennemskinnelighed af hele formationen. Transilluminationssymptomet er kun negativt, hvis testikelmembranerne er kraftigt fortykkede, der er en hæmatocele eller pyocele (blod eller pus i testikelmembranerne) eller en testikelsvulst. Hematocele er en blødning ind i hulrummet af vatteret i testikelmembranerne, som kan opstå som følge af traumer, med hæmoragisk diatese, efter en mislykket punktering af hydrocele. Purulent dropsy af testiklen forekommer oftere med orchitis og epididymitis som følge af infektion med en byld af testiklen eller epididymis.

Diafanoskopi og ultralyd

Diagnosen dropsy af testiklen etableres ved hjælp af ultralydsundersøgelse af testiklerne og diafanoskopi. Ultralydsundersøgelse finder akkumulering af væske mellem membranerne i testiklerne og den uændrede testikel, evaluerer væskens volumen og dens cerebrospinalvæskestruktur. Diafanoskopi  (fra andet græsk διαφανής "transparent" og σκοπέω "Jeg observerer") er en metode baseret på gennemlysning. Med en hydrocele er hele formationen jævnt gennemskinnelig. Metoden er dog ikke altid informativ. Efter at have lidt betændelse i testikelmembranerne eller hæmatocele , kan gennemlysningen være ujævn. Diafanoskopi giver også mulighed for differentialdiagnose med brok (tarm, omental streng), når en krænkelse af lysets passage gennem hævelsen detekteres.

Patogenese

Årsagerne til medfødt hydrocele er som følger. Testiklen i den prænatale periode falder ned i pungen gennem lyskekanalen, sammen med testiklen, bevæger en del af bughinden, som kaldes den vaginale proces af bughinden, sig også. Så vokser lumen af ​​bughindens vaginale proces over. Hvis dette lumen ikke lukker, samler der sig væske i det fra bughulen. Derudover er cellerne i bughindens indre beklædning, som dækker bughindens proces indefra, selv i stand til at producere væske. Den vaginale proces kan kommunikere med bughinden eller være blind. Hvis det kommunikerer med bughinden, kan væske nogle gange cirkulere fra hydrocele ind i maven. Hvis der findes en hydrocele i et nyfødt barn, påbegyndes behandlingen ikke. Sådanne vatter i testiklen kan forsvinde af sig selv, når processen i bughinden smelter sammen, og væsken resorberes fra hydrocele-hulrummet.

Erhvervet dropsy af testiklen opstår med inflammatoriske sygdomme i pungen, skader i pungen og perineum, nedsat lymfedrænage fra pungen. Nogle gange kan vattot i testikelmembranerne være reaktive med inflammatoriske processer i testiklerne eller i epididymis eller med testikeltorsion . Sådanne vatter i testiklen forsvinder, når den underliggende sygdom forsvinder.

Behandling

Behandling af vatter i testiklen i inflammatoriske sygdomme i testiklen og dens epididymis består i behandling af den underliggende sygdom: udnævnelse af antibiotikabehandling, hvile og bære en suspension. For at fjerne væske fra hydrocelets hulrum udføres en punktering af testiklens dropsy. Samtidig fjernes væsken, og skleroserende lægemidler sprøjtes ind i hulrummet. Denne behandlingsmetode kan have komplikationer. Ved en mislykket punktering kan testikelmembranerne blive beskadiget, der opstår blødning, og blod ophobes i hydrocele-hulen. Nogle gange kan en infektion indføres i hydrocelets hulrum, og der opstår en inflammatorisk proces. Operation betragtes som en radikal behandlingsmetode. Med vatter i testikelmembranerne udføres tre typer kirurgiske indgreb.

Operation Winckelmann. Med dette kirurgiske indgreb dissekeres et af pladerne af testiklens egen membran langs frontfladen, vendes vrangen ud og sys bag testiklen. I dette tilfælde sker ophobningen af ​​væske ikke længere.

Bergman operation. En del af indersiden af ​​den egen testikelskalle fjernes, resten syes. I den postoperative periode er antibakterielle lægemidler ordineret og i nogen tid iført en suspension.

Operation Lord. Ved denne operation dissekeres testikelhinderne, væsken frigives og den såkaldte korrugering af skedehinden omkring testiklen. Samtidig frigives selve testiklen ikke fra det omgivende væv og forskydes ikke i såret. Dette reducerer traumatiseringen af ​​de tilstødende væv og forsyningskarrene i testiklen.

Der er dog ingen grundlæggende forskel mellem de foreslåede operationer (Winckelmann, Bergman eller Lord). Så i de fleste tilfælde bestemmer kirurgen typen af ​​testikelplastik allerede under operationen. Så det er for eksempel irrationelt at udføre Winckelmann- eller Lord-operationen med stor vatter, når der er overskud af membraner. Lords operation er heller ikke velegnet til kronisk vattot, hvor skallerne bliver stive og deres rynkning vil medføre et æstetisk dårligt resultat.

Langs forløbet skelnes akut og kronisk hydrocele. Normalt er vattot i testikelmembranerne ikke ledsaget af smerte. Væske i testikelmembranerne kan ophobes meget langsomt, i nogle tilfælde kan ophobningen af ​​væske gå med stormskridt. Ved vattering af testikelhinderne i pungen kan man mærke en pæreformet formation, hvis basis er under, og den indsnævrede apex er rettet mod lyskekanalen. Nogle gange kan væske komme ind i lyskekanalen. Så kan vatteret i testiklen ligne et timeglas med en indsnævring i området af den ydre lyskering. Hydroceles kan variere i størrelse, fra små forstørrelser af pungen til en boldformet masse på størrelse med en fodbold. Smerter under sondering sker oftest ikke. Huden på pungen forbliver uændret, let fortrængt. Dropsy af testiklen palperes som en tæt elastisk formation. Med en stor hydrocele kan det blive en hindring for samleje, nogle gange er der vandladningsbesvær.

Noter

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 Hydrocele: Symptomer, årsager og  behandling . medicalnewstoday.com . Healthline Media (24. marts 2020). Hentet 2. januar 2021. Arkiveret fra originalen 24. januar 2021.

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger