| rygsøjlebrud | |
|---|---|
| ICD-11 | ND50 |
| ICD-10 | S 12 , S 22,0 - S 22,1 , S 32,0 - S 32,1 |
| ICD-9 | 805 |
| SygdommeDB | 29033 |
| eMedicin | artikel/248236 |
| MeSH | D016103 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Brud på rygsøjlen er en patologisk tilstand, der opstår i løbet af krænkelse af den anatomiske integritet af rygsøjlens knogler. Opstår under påvirkning af en kraft, der forårsager skarp og overdreven bøjning af rygsøjlen, eller når kraften påføres direkte (traume). Alle brud på rygsøjlen kan opdeles i en række grupper afhængigt af bruddets position og dets karakter: [2]
I denne del betragtes skader, der oftest noteres på niveauet fra C3 til C7 hvirvler.
En gruppe forskere ledet af S. Argenson i 1997 foreslog, efter at have retrospektivt undersøgt 306 alvorlige skader i den nedre cervikale rygsøjle, som opstod hos 255 patienter på universitetshospitalet i Nice (Frankrig), en klassificering af skader baseret på retningen af det traumatiske. kraft. I hver af de foreslåede klassifikationsgrupper er skader ordnet i rækkefølge efter stigende skadesgrad. [3]
Kompressionsskader A. Kileformede kompressionsfrakturer af hvirvellegemerne B. Eksplosive brud på hvirvellegemerne C. Finformede frakturer af hvirvellegemerne af typen "hængende dråbe". Fleksion-distraktionsskader A. Piskesmældsskader B. Alvorlig overstrækning C. Bilateral fraktur-dislokation af hvirvlerneBrud i bryst- og lændehvirvelsøjlen er normalt forårsaget af højenergitraume, såsom:
Spinalfrakturer er muligvis ikke altid forårsaget af højenergitraume. For eksempel kan personer, der lider af osteoporose, spinal tumorer og andre patologier, der reducerer styrken af knoglevæv, brække en ryghvirvel under deres sædvanlige daglige aktiviteter. [fire]
Denne klassificering blev foreslået af et team af forfattere ledet af F. Magerl. Dette schweiziske klassifikationssystem for thoracolumbar junction frakturer forbliver standarden for praksis på verdensplan. Ifølge hende er vertebrale frakturer opdelt i tre hovedgrupper afhængigt af skadesmekanismen . Så der er tre hovedtyper af brud på kroppene i bryst- og lændehvirvlerne:
Det posteriore ligamentøse kompleks forbliver intakt. Beskadigelse af buen, hvis den er til stede, er altid repræsenteret ved en lodret opdeling af lamina eller spinous processer. Imidlertid stikker fibrene i cauda equina ud gennem et brud uden for dura mater og kan blive kvalt i et brud på den ydre lamina. De superior, inferior og laterale varianter forekommer med burst frakturer med en delvis split. Ved laterale frakturer med betydelig vinkling af den forreste plade kan der være en distraktiv læsion på den konvekse side Forekomsten af neurologiske skader er høj og stiger signifikant fra undergruppe til undergruppe (A3.1 til A3.3).
Type B. Skader på de forreste og bageste elementer med distraktion.Generelle egenskaber. Hovedkriteriet er et tværgående brud på en eller begge hvirvelsøjler. Fleksion-distraktion forårsager posterior rivning og strain (gruppe B1 og B2), og hyperekstension med eller uden anteroposterior twist forårsager anterior rivning og strain (gruppe B3). Ved B1- og B2-skader kan forreste skade opstå gennem en diskus eller type A-fraktur af hvirvellegemet. Mere alvorlige skader på B1 og B2 kan påvirke ryggens ekstensormuskler og deres fascia. En bageste rift kan således strække sig ind i det subkutane væv. Forskudt dislokation i sagittal retning kan være til stede, og hvis den ikke er synlig på røntgenbilleder, skal potentialet for sagittal forskydning huskes. Graden af ustabilitet varierer fra delvis til fuldstændig.
Gruppe B1. Skader med overvejende ligamentøs posterior ruptur.Hovedsymptomet er ruptur af det posteriore ligamentøse kompleks med bilateral subluxation, dislokation eller facetfraktur. Den posteriore skade kan være forbundet med enten en tværgående diskusruptur eller et type A-brud på hvirvellegemet. Rene fleksion-subluksationer er kun ustabile ved fleksion og vridning. B1-skader er forbundet med en ustabil type A kompressionsfraktur af hvirvellegemet. Hyppig forekomst af neurologiske mangler og/eller fragmenter af hvirvellegemet forskudt ind i rygmarvskanalen.
Gruppe B2. Spinøs posterior rift.Hovedkriteriet er et tværgående brud på den bageste søjle gennem den nedre plade og pedikler eller isthmus. De interspinøse og supraspinøse ledbånd er revet. Ligesom i gruppe B1 kan posteriore skader være forbundet med enten en tværgående diskusruptur eller et type A-brud på hvirvellegemet. Der er dog ingen skade inden for type A-brud, der ville svare til et tværgående brud på begge søjler. Med undtagelse af en tværgående to-søjlefraktur er graden af ustabilitet sammen med forekomsten af neurologisk underskud lidt højere end ved B1-skader.
VZ gruppe. Forreste diskussprængning.I sjældne tilfælde af hyperekstensionsskader begynder tværgående skade anteriort og kan være begrænset til den forreste søjle eller gå tilbage. Forreste skade opstår altid gennem disken. I de fleste tilfælde er posterior skade repræsenteret af frakturer af de artikulære processer, inferior lamina eller pars interarticularis. Sagittal dislokation er ikke ualmindeligt med sådanne skader. Anterior forskydning kan forekomme ved skadetype B3.1. og B3.2., mens den posteriore dislokation er karakteristisk for VZ-undergruppen. Z.
Type C: Skader på de forreste og bageste elementer med rotation.Fælles træk omfatter skader på begge søjler, dislokation med rotation, ruptur af alle ligamenter i skiverne, frakturer af de artikulære processer, fraktur af de tværgående processer, lateral kortikal skade, asymmetriske vertebrale skader, brud på buerne.
Gruppe C1. Type A med rotation.Denne gruppe indeholder roterende, kileformede, spaltende og eksplosive frakturer. I type A med rotation forbliver den ene sidevæg af hvirvlen ofte intakt. Som allerede nævnt kan en sagittal splittelse forekomme sammen med en eksplosiv rotationsfraktur på grund af aksial torsion. Adskillelsen af hvirvlen er en koronal skade på flere niveauer med en split. Med denne skade kan rygmarvskanalen udvides ved brudstedet.
Gruppe C2. Type B med rotation.De mest almindelige C2-skader er forskellige varianter af fleksion-subluksation med rotation.
SZ gruppe. Rotationsskade med vridning.Ifølge klassificeringens forfattere er skrå brud endnu mere ustabile end brud i form af et tværsnit. Tværsnitsbrud er dog mere farlige for rygmarven på grund af det vandrette snit.
R. Louis foreslog i 1985 følgende definitioner.
Rygsøjlens stabilitet er en egenskab, som skyldes, at rygsøjlens elementer opretholder deres normale anatomiske forhold i alle fysiologiske positioner af rygsøjlen.
Ustabilitet eller tab af stabilitet er en patologisk proces, der kan føre til forskydning af hvirvlerne ud over fysiologiske grænser. [6]
F. Denis foreslog et tre-søjlet koncept af strukturen af rygsøjlen , ifølge hvilket han bestemte stabiliteten af skaden. Forfatteren identificerede tre støttekolonner:
Den forreste støttesøjle består af:
Den midterste støttesøjle af rygsøjlen omfatter:
Rygsøjlens bageste støttesøjle omfatter følgende elementer:
Isolerede skader på kun den forreste eller bageste støttesøjle er stabile og kræver normalt konservativ behandling. Ustabile skader er både forreste og midterste eller midterste og bageste støttesøjler og kræver kirurgisk behandling, såvel som ekstremt ustabile skader , der påvirker alle tre støttesøjler i rygsøjlen. Se kilde (på engelsk)
Alvorlig rygmarvsskade, kompliceret af skader på rygmarven i form af kompression, knusning, delvis eller fuldstændig brud, fører til dyb handicap for ofrene. Ifølge forskellige kilder varierer hyppigheden af denne type skade fra 11 til 112 personer pr. 100.000 indbyggere, og dens konsekvenser manifesteres af slap eller spastisk lammelse, parese af lemmerne og dysfunktion af bækkenorganerne. Brugen af moderne nootropiske, cholinomimetiske, vasodilaterende lægemidler, kortikosteroider, cyclooxygenase-1-blokkere, forskellige regulatoriske peptider, oxygenbærere i væv mv. - ikke altid tillader at opnå tilbagevenden af de tabte funktioner i rygmarven. Brugen af metoder til elektrisk stimulering af musklerne i ekstremiteterne og stimulering af bækkenorganernes funktioner for at forhindre udviklingen af neurodystrofiske ændringer i dem efter skade gør det også muligt kun at opnå en vis svækkelse af kliniske manifestationer. Udviklet som følge af traumer, forbliver lammelser og organdysfunktion normalt resistente over for de anvendte terapeutiske virkninger [7] .
| Frakturer (ifølge ICD-10 : Klasse XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| kraniebrud |
| ||||||||
| Spinal frakturer | |||||||||
| Brud på brystet | |||||||||
| Frakturer i øvre lemmer |
| ||||||||
| Brud på underekstremiteterne |
| ||||||||
| Bækkenbrud |
| ||||||||
| se også |
| ||||||||