Jefferson fraktur

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 17. december 2018; checks kræver 2 redigeringer .
Jefferson fraktur
ICD-10 S 12,0
ICD-9 805,01

Jefferson  fraktur - et brud på de forreste og bageste buer af den første nakkehvirvel . Opkaldt efter den britiske neurokirurg Jefferson , som første gang beskrev det i 1920 [1] .

Ætiologi

Et Jefferson-brud kan opstå, når man falder fra en højde med hovedet ned, rammer hovedet med tunge genstande, falder og rammer baghovedet. Den traumatiske kraft fører til udvidelsen af ​​atlasets knoglering. Den occipitale knogles kondyler nærmer sig epistrofiens artikulære processer . I dette tilfælde nærmer den odontoide proces af den anden halshvirvel occipitalbenet. Dens forskydning anteriort er gunstig, bagtil kan den forårsage kompression af rygmarven og hjernestammen [2] [3] .

Epidemiologi

Praktisk taget ikke observeret hos børn [4] . I strukturen af ​​traumatiske skader i craniovertebralleddet udgør atlasfrakturer 25%, 10% blandt frakturer af halshvirvelsøjlen og 2% blandt alle rygmarvsskader [3] .

Kliniske symptomer

Patienter klager over nakkesmerter. Karakteriseret ved en fast stilling af hovedet på grund af øget smerte ved det mindste forsøg på at lave en bevægelse. I en række observationer støtter patienterne deres hoveder med hænderne. Ved palpation blev den overvejende lokalisering af smerte noteret i regionen af ​​atlasets bageste tuberkel [5] . Et år eller mere efter bruddet klager patienterne over anfald af hovedpine og svimmelhed, begrænsning af bevægelser i hænderne, knasning og smerter under baghovedet ved bevægelse af hovedet, smerter i nakken, der udstråler til arme eller hoved. Dette skyldes det faktum, at den uløste forskydning af de laterale masser og tværgående processer i atlasset fører til spændinger i de vertebrale arterier , der passerer gennem dem . Dannelsen af ​​arvæv i området for åbningen af ​​de tværgående processer i den sene periode danner et fokus på patologisk irritation af vertebrale arterier og de medfølgende nervestrukturer med tilsvarende manifestationer [6] . Der kan være kredsløbsforstyrrelser i grenen af ​​vertebral - den bageste inferior cerebellar arterie med udviklingen af ​​Wallenberg-Zakharchenko syndrom . Beskadigelse af den sympatiske plexus, der omslutter vertebralarterien, fører til dannelsen af ​​Horners syndrom [3] .

Diagnostik

Ved diagnosticering af Jefferson-frakturer anvendes radiografi , computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse . På røntgenbilleder bestemmes forskydningen af ​​atlassets laterale masser udad [7] . Computertomografi gør det muligt at vurdere ændringer i knoglestrukturer, mens magnetisk resonansbilleddannelse - blødt væv [8] .

Behandling

Der er forskellige meninger i den videnskabelige litteratur om den foretrukne behandling af en Jefferson-fraktur [9] . Det afhænger i høj grad af stabiliteten eller ustabiliteten af ​​skaden. Hvis det tværgående ligament i atlasset er beskadiget , vil bruddet være ustabilt [10] . Stabile skader kræver en cervikal krave, mens ustabile skader kan kræve yderligere trækkraft og operation. Kirurgisk behandling omfatter fiksering af de øvre halshvirvler og den occipitale knogle ved hjælp af specielle systemer [9] .

Noter

  1. ↑ Jefferson G. Brud på atlashvirvelen: rapport om fire tilfælde og en gennemgang af de tidligere registrerede  //  Br J Surg. — Bd. 7, nr. 27 . - S. 407-422. - doi : 10.1002/bjs.1800072713 .
  2. ↑ Polishchuk N. E., Lutsik A. A., Ratkin I. K., Nikitin M. N. Del II. Skader på rygsøjlen og rygmarven. Kapitel 1. Skader i craniovertebral regionen // Skader i rygsøjlen og rygmarven / Udg. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko. - K . : BOOK plus, 2001.
  3. ↑ 1 2 3 Foster MR C1  frakturer . Medscape. Hentet 22. juni 2015. Arkiveret fra originalen 21. juni 2015.
  4. ↑ Korinth MC, Kapser AB, Weinzierl MR Jefferson Fracture in a Child – Illustrativ caserapport  //  Pædiatrisk neurokirurgi. - 2007. - Bd. 43, nr. 6 . - S. 526-530. - ISSN 1423-0305 .
  5. ↑ Lutsik, 1998 , s. 143-144.
  6. ↑ Lutsik, 1998 , s. 158-157.
  7. ↑ Lutsik, 1998 , s. 144.
  8. ↑ Roy AK, Miller BA, Holland CM et al. Magnetisk resonansbilleddannelse af traumatisk skade på craniovertebral junction: en case-baseret gennemgang  // Neurokirurgisk fokus. - 2015. - Bd. 38, nr. 4 .
  9. ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath SA Atlantoaksial skruefiksering til behandling af isolerede og kombinerede ustabile Jefferson-frakturer - Erfaringer med 8 patienter // Acta Neurochir (Wien). - 2002. - Bd. 144, nr. 11 . - S. 1187-1192. - doi : 10.1007/s00701-002-0998-2 . — PMID 12434175 .
  10. ↑ Lee C., Woodring JH Ustabile Jefferson Variant Atlas Fractures: An Unrecognized Cervical Injury   // Am J Neuroradiol . - 1991. - Bd. 12. - S. 1105-1110. — PMID 1763734 .

Litteratur