Forfrysninger

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 17. januar 2019; checks kræver 42 redigeringer .

forfrysninger
De øvre og nedre ekstremiteter, næse og ører er oftest ramt af forfrysninger. På billedet: forfrysning af hænderne af anden grad.
ICD-10	T 33 - T 35
ICD-9	991,0 - 991,3
SygdommeDB	31167
Medline Plus	000057
eMedicin	emerg/209med/  2815derm /833ped /803
MeSH	D00562
Mediefiler på Wikimedia Commons

Forfrysninger ( lat.  congelatio ), eller forfrysninger  - skader på kropsvæv under påvirkning af lave temperaturer. Det er ofte ledsaget af generel hypotermi af kroppen og påvirker især ofte fremspringende dele af kroppen, såsom aurikler , næse , utilstrækkeligt beskyttede lemmer , især fingre og tæer . Det spreder sig fra mere fjerne områder (fingerspidser, næse, ører) af organer til mindre fjerne. Adskilles fra " kuldeforbrændinger ", som skyldes direkte kontakt med ekstremt kolde stoffer såsom tøris eller flydende nitrogen . Forfrysninger forekommer oftest i kolde vintre ved omgivelsestemperaturer under -15 °C. Ved et længere ophold udendørs, især ved høj luftfugtighed og kraftig vind, kan der opnås forfrysninger i efteråret og foråret , når lufttemperaturen er over femten.

Grundlæggende information

Ætiologi

Forfrysninger i kulden er forårsaget af stramt og vådt tøj og sko , fysisk overanstrengelse , sult , tvungen langvarig ubevægelighed og ubehagelig stilling, tidligere forkølelsesskader , svækkelse af kroppen som følge af tidligere sygdomme, svedtendens i benene, kroniske sygdomme i kar i underekstremiteterne og det kardiovaskulære system, alvorlige mekaniske skader med blodtab, rygning osv. Når alkohol indtages, udvider de perifere kar, hvilket er karakteriseret ved øget varmetab, mens deres indsnævring normalt under påvirkning af kulde opstår . Ganske ofte forekommer alvorlige forfrysninger, der fører til amputation af lemmer, netop i en tilstand af ekstrem forgiftning [1] , af årsager snarere end en fysiologisk karakter, men primært på grund af en fuld persons manglende evne til at træffe rettidige foranstaltninger mod frysning; i tilfælde af alvorlig forgiftning forsvinder evnen til at bevæge sig normalt, bevidstheden om fare forsvinder, og en person kan simpelthen falde i søvn i kulden, hvilket ofte fører til døden.

Patogenese

Under påvirkning af kulde forekommer komplekse ændringer i vævene, hvis art afhænger af niveauet og varigheden af ​​temperaturfaldet. Under påvirkning af temperaturer under -30 ° C er hovedværdien under forfrysninger den skadelige effekt af kulde direkte på vævene, og celledød forekommer. Under påvirkning af temperaturer op til -10 - -20 ° C, hvor de fleste forfrysninger forekommer, er vaskulære ændringer i form af en spasme i de mindste blodkar af afgørende betydning . Som følge heraf bremses blodgennemstrømningen, virkningen af ​​vævsenzymer stopper, og tilførslen af ​​ilt til vævene reduceres væsentligt [2] .

Klassifikation

Der findes flere klassifikationer af forfrysninger efter forskellige principper [3] .

Generel klassificering af skader ved lave temperaturer

• Akut forkølelsesskade
• Frysning (skader på indre organer og kropssystemer)

• Forfrysninger (udvikling af lokal nekrose med omfattende sekundære ændringer)

• Kronisk forkølelsesskade

• Kold neurovaskulitis
• chill

Der er milde, moderate og svære grader af generelle forfrysninger.

• Mild grad : Huden er bleg, cyanotisk, der kommer gåsehud, kuldegysninger, svært ved at tale. Pulsen sænkes til 60-66 slag i minuttet. Blodtrykket er normalt eller let forhøjet. Vejrtrækningen forstyrres ikke. Forfrysninger af I-II grad er muligt.

• Medium grad : kropstemperatur 29-32 ° C, skarp døsighed, bevidsthedsdepression, et meningsløst udseende er karakteristisk. Huden er bleg, cyanotisk, nogle gange marmoreret, kold at røre ved. På 15-30 minutter sænkes pulsen til 50-60 slag i minuttet, svag fyldning. Arterielt tryk reduceres lidt. Vejrtrækning sjælden - op til 8-12 i minuttet, overfladisk. Forfrysninger af ansigt og ekstremiteter af I-IV grad er muligt.

• Alvorlig : kropstemperatur under 31°C. Bevidsthed er fraværende, kramper, opkastning observeres. Huden er bleg, cyanotisk, meget kold at røre ved. Pulsen sænkes til 36 slag i minuttet, svag fyldning, der er et udtalt fald i blodtrykket. Vejrtrækningen er sjælden, overfladisk - op til 3-4 i minuttet. Alvorlige og udbredte forfrysninger observeres op til istiden.

Separat isoleres forfrysninger ( gravfod ) : skader på fødderne ved langvarig udsættelse for kulde og fugt. Opstår ved temperaturer over 0 °C. Den blev første gang beskrevet under Første Verdenskrig 1914-1918 hos soldater under deres lange ophold i fugtige skyttegrave. I milde tilfælde vises smertefuld følelsesløshed, hævelse, rødme af huden på fødderne; i tilfælde af moderat sværhedsgrad - serøs-blodige blærer; i alvorlig form - nekrose af dybe væv med tilføjelse af infektion er udviklingen af ​​våd koldbrand mulig .

Ifølge mekanismen for udvikling af forfrysninger

• Fra udsættelse for kold luft
• Kontakt frostskader

Dybde af vævsskade

• Forfrysninger I grad (den mildeste) forekommer normalt ved kortvarig udsættelse for kulde. Det berørte område af huden er bleg, har en marmorfarve, rødt efter opvarmning, i nogle tilfælde har det en lilla-rød nuance; ødem udvikler sig. Hudnekrose forekommer ikke. I slutningen af ​​ugen efter forfrysninger observeres undertiden let afskalning af huden. Fuld genopretning sker 5-7 dage efter frostskader. De første tegn på sådan forfrysning er en brændende fornemmelse, prikken, efterfulgt af følelsesløshed i det berørte område. Så er der hudkløe og smerter, som kan være både mindre og udtalte.
• Forfrysninger II grad opstår ved længere tids udsættelse for kulde. I den indledende periode er der blanchering, afkøling, tab af følsomhed, men disse fænomener observeres ved alle grader af frostskader. Derfor er det mest karakteristiske tegn dannelsen af ​​blærer fyldt med gennemsigtigt indhold i de første dage efter skaden. Fuld genopretning af hudens integritet sker inden for 1 - 2 uger, granulering og ardannelse dannes ikke. Med forfrysninger af II-graden efter opvarmning er smerten mere intens og længere end ved forfrysninger af I-graden, hudkløe, brændende er forstyrrende.
• Frostbite III grad udsættelse for kulde længere og større fald i temperatur i vævene. Blærerne dannet i den indledende periode er fyldt med blodigt indhold, deres bund er blålilla, ufølsom over for irritationer. Der er en død af alle elementer i huden med udvikling af granuleringer og ar som følge af forfrysninger. Nedstammede negle vokser ikke tilbage eller bliver deforme. Afstødning af dødt væv ophører i 2. - 3. uge, hvorefter der opstår ardannelse, som varer op til 1 måned. Intensiteten og varigheden af ​​smerte er mere udtalt end ved forfrysninger II grad.

• Frostbite IV grad opstår med langvarig udsættelse for kulde, faldet i temperatur i vævene med det er størst. Det er ofte kombineret med frostskader III og endda II grad. Alle lag af blødt væv bliver døde, knogler og led bliver ofte påvirket. Det beskadigede område af lemmen er skarpt cyanotisk, nogle gange med en marmorfarve. Ødem udvikler sig umiddelbart efter opvarmning og tiltager hurtigt. Hudens temperatur er meget lavere end i de omkringliggende vævsområder. Bobler udvikler sig i mindre forfrysninger områder, hvor der er forfrysninger III-II grad. Fraværet af blærer med betydeligt udviklet ødem, tab af følsomhed indikerer frostskader IV grad.

Under betingelser for et langt ophold ved lav lufttemperatur er ikke kun lokale læsioner mulige, men også en generel afkøling af kroppen. Under den generelle afkøling af kroppen skal forstås den tilstand, der opstår, når kropstemperaturen falder til under 34 ° C.

Begyndelsen af ​​generel afkøling lettes af de samme faktorer som ved forfrysninger: høj luftfugtighed, fugtigt tøj, stærk vind, fysisk overanstrengelse, psykisk traume , tidligere sygdomme og skader.

Ætiologi

Den direkte årsag til forfrysninger er effekten af ​​lav temperatur på menneskekroppen. Den menneskelige krop har et termoreguleringssystem, der forhindrer termisk skade på væv, men under påvirkning af en række eksterne faktorer falder effektiviteten af ​​termoregulering, og der opstår frostskader. Disse faktorer kan opdeles i følgende hovedgrupper. [fire]

Vejrforhold Forfrysninger er forårsaget af fugt og vind. Ofte er forekomsten af ​​sådanne skader mulig ved en positiv lufttemperatur, med stærk vind og høj luftfugtighed. Vind og høj luftfugtighed øger varmeoverførslen, reducerer tøjets og fodtøjets varmeisoleringsegenskaber [4] .

Tilstanden af ​​termisk isolering af lemmen Stramme sko, langvarig immobilitet, behovet for konstant at holde enhver genstand i hænderne reducerer effektiviteten af ​​mikrocirkulationen og bidrager som et resultat til forekomsten af ​​kolde læsioner [4] .

Kroppens generelle tilstand En svækket krop producerer mindre varme og er som følge heraf mere tilbøjelig til forfrysninger. Årsagerne til en stigning i menneskers sårbarhed over for kulde er meget forskellige. De mest almindelige er skader, blodtab, mangel på mad, træthed og stress [4] .

Forskellige kredsløbsforstyrrelser Udviklingen af ​​forfrysninger lettes i høj grad af udslette sygdomme i ekstremiteterne, forskellige systemiske sygdomme, der påvirker kapillærer og større kar. Også væv med lav vaskularitet, såsom arvæv, er mere tilbøjelige til forfrysninger [4] .

Patogenese

Det er betinget muligt at skelne 2 store grupper af årsager til dannelsen af ​​nekrose under frostskader. Disse er lokale og systemiske faktorer [5] .

Lokale faktorer

Der er to årsager til celledød i fokus for forfrysninger. Den første grund er den direkte traumatiske effekt af kulde. Den anden grund er krænkelsen af ​​metaboliske processer i væv og organer på grund af et fald i deres temperatur. Direkte skader på væv ved kulde er relativt sjælden ved kontaktfrost. Oftest fører metaboliske ændringer til celledød. For eksempel, ved en temperatur på +8 ° C, holder hæmoglobin op med at give ilt til organer og væv. Som et resultat begynder iskæmi at stige i de afkølede områder af kroppen . I patogenesen af ​​lokale læsioner spilles den ledende rolle af mikrocirkulationsforstyrrelser. Væv forbliver uden tilstrækkelig forsyning af ilt og næringsstoffer, hvilket resulterer i massiv celledød, som fører til foci af nekrose [5] .

Systemiske faktorer

Systemiske skadelige faktorer kan betinget opdeles i 2 grupper. Den første er absorptionen i blodet af produkterne fra celleautolyse under nekrose af frostskader. Generelt ligner klinikken og patogenesen forbrændingssygdomme . Den anden gruppe omfatter den generelle afkøling af kroppen. Denne faktor begynder at virke ved en kropstemperatur under +34 ° C. Alle metaboliske processer bremses, stofskiftet forstyrres. I forbindelse med hypotermi har processen med at dø under generel hypotermi en række karakteristiske træk [5] .

• Behovet for væv for ilt reduceres, i forbindelse med hvilken dødsprocessen forlænges betydeligt i tid.
• Ved opvarmning detekteres en udtalt "iltgæld af væv", og derfor er en kraftig stigning i hypoxi og en forringelse af patientens tilstand mulig.
• Overgangen til en tilstand af klinisk død observeres ved en temperatur på +24 ° C på grund af en krænkelse af åndedrætscentret i medulla oblongata.
• Varigheden af ​​klinisk død, hvor vellykket genoplivning af patienten er mulig, overstiger normalt ikke 5-6 minutter.

Førstehjælp til forfrysninger

Førstehjælp udelukker ikke professionel lægehjælp og bruges kun som en nødforanstaltning. Hvis der er mistanke om forfrysninger, søg kvalificeret lægehjælp. Tidlig behandling reducerer alvorligheden af ​​konsekvenserne.

Handlinger i leveringen af ​​førstehjælp varierer afhængigt af graden af ​​forfrysninger, tilstedeværelsen af ​​generel afkøling af kroppen, alder og samtidige sygdomme.

Førstehjælp består i at stoppe afkølingen, opvarme lemmen, genoprette blodcirkulationen i de kulderamte væv og forhindre udvikling af infektion. Den første ting at gøre med tegn på forfrysninger er at levere offeret til det nærmeste varme rum, fjerne frosne sko, sokker, handsker. Samtidig med gennemførelsen af ​​førstehjælpsforanstaltninger er det presserende at ringe til en læge, en ambulance for at yde lægehjælp.

I tilfælde af forfrysninger af 1. grad , er det nødvendigt at påføre en bomuld-gaze bandage. Gnid ikke den berørte overflade, da dette kan føre til skader på huden.

Ved forfrysninger II-IV grad bør hurtig opvarmning, massage eller gnidning ikke udføres. Påfør en varmeisolerende bandage på den berørte overflade (et lag gaze, et tykt lag bomuld, igen et lag gaze og oven på en voksdug eller gummieret klud). De berørte lemmer fikseres ved hjælp af improviserede midler (et bræt, et stykke krydsfiner, tykt pap), påføre og bandagere dem over bandagen. Som varmeisolerende materiale kan du bruge polstrede jakker, sweatshirts, uldstof mv.

Ofrene får varme drikke, varm mad, en tablet aspirin, analgin, 2 tabletter No-shpa og papaverin.

Det anbefales ikke at gnide den syge med sne, da blodkarrene i hænder og fødder er meget skrøbelige og derfor kan blive beskadiget, og de resulterende mikroafskrabninger på huden bidrager til infektion. Du kan ikke bruge hurtig opvarmning af forfrysningsskader i nærheden af ​​ilden, ukontrolleret brug af varmepuder og lignende varmekilder, da dette forværrer forfrysningsforløbet. En uacceptabel og ineffektiv førstehjælpsmulighed er at gnide olier, fedt, gnide alkohol på væv med dybe frostskader.

Med mild generel afkøling er en ret effektiv metode at opvarme offeret i et varmt bad ved en indledende vandtemperatur på 24 ° C, som hæves til normal kropstemperatur.

Ved moderat og svær grad af generel afkøling med luftvejs- og kredsløbsforstyrrelser skal den tilskadekomne hurtigst muligt køres på hospitalet.

Medicinsk triage af ofre

Medicinsk sortering er en nødvendig foranstaltning i tilfælde af masseindlæggelse af ofre. Ifølge princippet om behov for lægehjælp kan ofrene inddeles i 4 grupper.

1. Kræver øjeblikkelig kvalificeret lægehjælp (i tilfælde af manglende assistance er der stor sandsynlighed for død)
2. Ydelsen af ​​kvalificeret lægehjælp kan blive forsinket (manglende assistance kan føre til udvikling af komplikationer i fremtiden)
3. De, der ikke har brug for øjeblikkelig kvalificeret lægehjælp (leveringen af ​​kvalificeret hjælp kan blive forsinket uden væsentlig skade for ofrets helbred)
4. Terminal og pinefuldt

I tilfælde af en masseankomst af ofre ydes lægehjælp til dem i henhold til rækkefølgen af ​​grupperne på listen [6] .

Behandling

Førstehjælp

I tilfælde af forfrysninger i fingre, ører eller andre dele af kroppen skal følgende foranstaltninger tages:

• Ly for kulden.
• Varm dine hænder ved at gemme dem i dine armhuler. Hvis forfrysninger påvirker næse, ører eller dele af ansigtet, skal du varme disse steder ved at dække dem med tørre, varme handsker.
• Gnid ikke beskadigede områder. Gnid aldrig frostbidt hud med sne .
• Hvis der er risiko for gentagne forfrysninger, tillad ikke optøning af allerede berørte områder. Hvis de allerede er optøet, så pak dem ind, så de ikke kan fryse igen.
• Hvis opvarmning af forfrysningen ikke genopretter følelsen, skal du søge akut lægehjælp. Hvis professionel hjælp ikke er tilgængelig snart, opvarm svært forfrysningsskadde hænder eller fødder i varmt (ikke varmt!) vand. Andre berørte områder (næse, kinder, aurikler) kan opvarmes ved at påføre varme håndflader eller opvarmede stykker stof på dem.

Lægehjælp

Da vævslæsioner er forbundet med kredsløbsforstyrrelser, i den indledende periode er behandlingens hovedopgave at genoprette blodcirkulationen i de berørte væv og forhindre deres nekrose. Til dette bruges medicinske, hardware, fysioterapeutiske metoder og novocain (lidokain) blokader [7] .

Medicinske metoder omfatter infusions-transfusionsterapi, som kan bruges:

• antiblodplademidler
• antikoagulantia
• vasodilatorer
• plasmaerstatninger med lav molekylvægt
• Angiobeskyttere
• antioxidanter
• antihypoxanter
• hepatobeskyttere
• membranbeskyttere
• antibiotika
• immunkorrektorer
• analgetika

Af hardwarebehandlingsmetoderne kan bruges:

• Hyperbar iltbehandling
• biogalvanisering
• laserterapi
• baroterapi
• UHF terapi
• elektroforese
• magnetoterapi
• termoterapi

Ved vævsnekrose anvendes kirurgisk behandling.

Forebyggelse af hypotermi og forfrysninger

Der er et par enkle regler, der giver dig mulighed for at undgå hypotermi og forfrysninger i svær frost: Drik ikke alkohol - alkoholforgiftning (men som enhver anden) forårsager faktisk et stort varmetab (på grund af udvidelsen af ​​perifere kar), samtidig give en illusion af varme. En yderligere faktor er manglende evne til at fokusere på tegn på forfrysninger. Ryg ikke i kulde – rygning nedsætter den perifere blodcirkulation og gør dermed lemmerne mere sårbare. Bær løst tøj for at fremme normal blodcirkulation. Klæd dig som en "kål" - mens der mellem tøjlagene altid er luftlag, som holder perfekt på varmen. Overtøj skal være vandtæt. Stramme sko, mangel på indlægssåler, fugtige snavsede sokker tjener ofte som hovedforudsætningen for udseendet af skrammer og forfrysninger. Der bør lægges særlig vægt på sko til dem, der ofte sveder fødder. Du skal lægge varme indlægssåler i støvler, og i stedet for bomuldsstrømper skal du bære uldne - de absorberer fugt og efterlader dine fødder tørre.

Gå ikke ud i kulden uden vanter, hue og tørklæde. Den bedste mulighed er vanter lavet af vandafvisende og vindtæt stof med pels indeni. Handsker lavet af naturlige materialer, selvom de er behagelige, sparer ikke mod frost. Kinder og hage kan beskyttes med et tørklæde. I blæsende koldt vejr, før du går udenfor, smør åbne områder af kroppen med en speciel creme. Bær ikke metalsmykker (inklusive guld, sølv) i kulden - ringe, øreringe osv. For det første afkøles metallet meget hurtigere end kroppen til lave temperaturer, som et resultat af det kan "klæbe" til huden med smerte og kuldeskader. For det andet hæmmer ringene på fingrene den normale blodcirkulation. Generelt, i kulden, prøv at undgå kontakt mellem bar hud og metal. Få en vens hjælp - hold øje med en vens ansigt, især ører, næse og kinder, for eventuelle mærkbare ændringer i farven, og han eller hun vil se dit.

Lad ikke det frostbitte område fryse igen - dette vil forårsage meget mere betydelig skade på huden. Tag ikke sko af forfrosne lemmer i kulden - de vil svulme op, og du vil ikke være i stand til at tage sko på igen. Det er nødvendigt at nå et varmt rum så hurtigt som muligt. Hvis dine hænder er kolde, så prøv at varme dem under dine armhuler.

I tilfælde af at frysning af lemmerne observeres, er det nyttigt at "mekanisk" køre blod gennem lemmerne. Den nederste linje er den intense vink af et frysende lem. For hænderne er der tale om hurtige rotationsbevægelser i forhold til skulderleddet, i rækkefølgen fra top til front - ned - bag - op eller omvendt. For benene - sving frem - tilbage fra stående stilling, i forhold til hofteleddet. Som regel er antallet af svingninger mere end 50, for hver af lemmerne. Det er vigtigt under opvarmningen af ​​et lem, ikke at glemme de andre og at veksle. Disse øvelser giver dig mulighed for mekanisk at drive det fortykkede blod til ekstremiteterne på grund af centrifugalacceleration og derved varme det op, men hvis der er en generel hypotermi af kroppen, er disse øvelser farlige, fordi de fører til en udligning af kroppen temperatur og lemmer og tillader ikke kroppen at koncentrere sig om at opretholde vitale kropssystemer. Ved et længere ophold ved lave temperaturer bør disse øvelser udføres som en forebyggende foranstaltning.

Når du kommer hjem efter en lang tur i kulden, skal du sørge for at tjekke for forfrysninger på lemmer, ryg, ører, næse osv. Frysning af forfrysninger kan føre til koldbrand og efterfølgende tab af en lem. Så snart du føler hypotermi eller frysning af ekstremiteterne under gåturen, skal du gå til ethvert varmt sted så hurtigt som muligt - en butik, en cafe, en indgang - for at varme op og inspicere steder, der potentielt er sårbare over for forfrysninger.

Hvis din bil er gået i stå væk fra en bygd eller i et område, du ikke kender, er det bedre at blive i bilen, ringe efter hjælp på telefonen eller vente på, at en anden bil passerer langs vejen.

Hold dig væk fra vinden – chancen for forfrysninger i vinden er meget højere. Gør ikke huden fugtig – vand fjerner varme meget bedre end luft på grund af fordampning. Gå ikke ud i kulden med vådt hår efter et brusebad. Vådt tøj og sko (f.eks. faldt en person i vandet) skal fjernes, vandet tørres af, hvis det er muligt, tage det tørre på og aflevere personen til varme hurtigst muligt. I skoven er det nødvendigt at tænde bål, klæde af og tørre tøj, i løbet af denne tid kraftigt lave fysiske øvelser og varme op ved bålet.

Det kan være nyttigt til en lang tur i kulden at tage et par udskiftelige sokker, vanter og en termokande med varm te med. Inden du går ud i kulden, skal du spise – du kan have brug for energi.

Det skal huskes, at hos børn er termoreguleringen af ​​kroppen endnu ikke fuldt justeret, og hos ældre og i nogle sygdomme er denne funktion svækket. Disse kategorier er mere tilbøjelige til hypotermi og forfrysninger, og dette bør tages i betragtning, når man planlægger en gåtur. Når du lader et barn gå en tur i kulden på gaden, så husk, at det er ønskeligt for ham at vende tilbage til varmen og varme op hvert 15.-20. minut.

Forecast

Resultatet af sygdommen adskiller sig væsentligt afhængigt af sværhedsgraden af ​​læsionen og aktualitet af lægebehandling. Hvis prognosen ved milde grader af forfrysninger er betinget gunstig, og arbejdsevnen er fuldt genoprettet (i 13% af tilfældene er den delvist genoprettet), så med alvorlige forkølelsesskader, tab af et lem, invaliditet og i nogle tilfælde selv døden er mulig.

Se også

• Kuldeskade

Noter

1. ↑ "Frost"-problemer: hvordan man ikke bliver et offer for forfrysninger . Hentet 3. februar 2012. Arkiveret fra originalen 2. februar 2014. (ubestemt)
2. ↑ Forfrysninger. Håndbog i førstehjælp. . Hentet 15. februar 2009. Arkiveret fra originalen 21. februar 2009. (ubestemt)
3. ↑ Petrov S. V. Generel kirurgi: Lærebog for universiteter. - 2. udg. - 2004. - S. 614-616. — 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 Petrov S. V. Dekret. op. - S. 611-612.
5. ↑ 1 2 3 * Petrov S.V. Generel kirurgi: Lærebog for universiteter. - 2. udg. - 2004. - S. 612-614. — 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
6. ↑ Katastrofemedicin. Triage af ofre. . Dato for adgang: 3. maj 2009. Arkiveret fra originalen 29. januar 2010. (ubestemt)
7. ↑ Orlov et al., 1982 , s. 81-82.

Litteratur

• Orlov G. A.; Antropova M. I. (fysioterapeut.), Balyabin A. A. (dødgang. An.), Vikhriev B. S. (militær.), Illarionov V. P. (at lægge sig. fysisk.), Kishkovsky A. N. (leje.), Prutov H. N. (det. hir.), Shirinsky P. P. (retten.). Forfrysninger // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 18: Osteopati - Frakturer. - S. 76-85. — 528 s. : syg.
• Petrov S. V. Generel kirurgi: Lærebog for universiteter. - 2. udg. - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .
• Rozin L. B. , Batkin A. A. , Katrushenko R. N. Behandling af forbrændinger og forfrysninger / anmelder: N. D. Kazantseva . - Ed. 2. rev. og yderligere - L .: Medicin . Leningrad. Afdeling, 1984. - 176 s. - (Den paramedicinske arbejders bibliotek). — 30.000 eksemplarer. (reg.)

Links

• Yavorsky V. A. Frostbite - tegn og førstehjælp

Ordbøger og encyklopædier	Fantastisk catalansk Stor russer Britannica (online) Universalis
I bibliografiske kataloger	GND : 4279006-2