| Vandrende nyre | |
|---|---|
| ICD-11 | GB90.0 |
| ICD-10 | N 28,8 |
| MKB-10-KM | N28,83 |
| ICD-9 | 593,0 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Nephroptosis (af νεφρός [nephros] - nyre + andet græsk πτῶσις [ptos] - fald, udeladelse; bevægelig nyre , udeladelse af nyren , omvandrende nyre ) er en sygdom i nyren , udtrykt i dens unormale bevægelighed [1] .
Den højre nyre er oftere forskudt end den venstre. Af de 91 tilfælde beskrevet af Ebstein blev forskydningen af højre nyre observeret 65 gange, den venstre - 14; i andre tilfælde blev begge nyrer fortrængt. Kvinder er mere modtagelige for denne sygdom: Der er 1-18 mænd pr. 100 kvinder. Vagus-nyren ses oftest mellem 30 og 60 år, selvom der i litteraturen er indikationer på, at vagus-nyren også blev observeret i barndommen: Steiner så f.eks. vagus-nyrer 2 gange hos piger fra 6-10 år og en gang i en dreng på 9 år.
Udseendet af denne lidelse tilskrives afslapning af abdominale vægge som følge af gentagne graviditeter eller et fald i perirenalt fedtvæv på grund af hurtigt vægttab. Nogle gange dukkede en vandrende nyre op, når man bærer tunge vægte, ved kraftige hosteanfald, efter kraftige afføringer, ved lange ture osv. I nogle tilfælde skyldtes udseendet af en vandrende nyre et blåt mærke i lænden.
Hos de fleste patienter forløber sygdommen uden kliniske manifestationer. Et af de første symptomer, og nogle gange det eneste, der vækker patientens opmærksomhed, er smerter lokaliseret i ilium eller i hypokondrien. Nogle gange afløses smerterne af en følelse af tyngde i en af lænden. Et træk ved smerte er, at når de ligger på ryggen, svækkes de eller helt forsvinder. Fremstillet under denne fysiske undersøgelse af maven, kan det angives i de laterale dele, under den frie kant af ribbenene, tilstedeværelsen af en aflang-ægformet elastisk formation, der ikke har uregelmæssigheder; presset på uddannelse er ekstremt smertefuldt. Hvis abdominalvæggene er meget afslappede, så er det muligt at dække formationen fra alle sider og præcist bestemme, at nyren selv er i hænderne, det vil sige at skelne dens ovale form, konvekse kant, indre konkave kant osv. Det er bedre at bestemme den bevægelige nyre i stående stilling, da tumoren oftest forsvinder i vandret stilling. Percussion af formationen giver en kedelig lyd , helt forskellig fra den trommehinde i tarmen. I de tilfælde, hvor dannelsen ikke kan bestemmes nøjagtigt, kan information indhentes ved at banke på nyreregionen bagfra; så kan man i stedet for den matte nyrelyd let konstatere tympanitis i tarmen.
Derudover blev et helt kompleks af forskellige neuralgiske smerter i området af iskias- , lårbens- og andre nerver gentagne gange angivet med en omvandrende nyre. De fleste patienter, der lider af en omvandrende nyre, er ekstremt irritable, nervøse og hurtige.
Prof. Dietl var den første, der under navnet krænkelsesfænomener påpegede en sådan gruppe af symptomer, som er karakteriseret ved en stigning i volumen af det fortrængte organ; mens den mindste berøring af nyren, selv den letteste, forårsager en skarp smerte. Kulderystelser, feber, kvalme , opkastning , tegn på kollaps osv. slutter sig til disse smerter Dette anfald kan ende efter et par dage med rigelig udskillelse af urin blandet med pus og slim. Fænomenerne med krænkelse og de anfald, de forårsager, forklares ved rotationen af den forskudte nyre om dens akse og kompression af urinlederen, hvilket igen fører til akut hydronefrose (ødem i nyrerne). Vagus nyren selv gennemgår meget ofte meget skarpe og forskellige ændringer. Oftest observeres hydronefrose, nyresten, diffus betændelse i nyrerne, kræft , suppuration osv.
Den vandrende nyre skal differentieres fra tumorer i galdeblæren, mobil milt , afføring, perityphlit, lokal betændelse i bughinden , tumorer i binyrerne, ovariecyster osv.
Behandlingen er normalt palliativ og bør primært bestå af en velsiddende nyrebandage . Resten af symptomerne behandles efter de eksisterende anfald. I Rusland arbejdede skolen for S. P. Botkin især hårdt på spørgsmålet om den vandrende nyre.
I alvorlige tilfælde udføres nefropeksi (fra græsk nefros - nyre og pexia - fiksering, fiksering) - en kirurgisk operation for at fiksere nyren i sin fysiologiske tilstand (for at eliminere patologisk mobilitet i nefroptose).
I Rusland bruges Rivoir-metoden oftere i modifikationen af Pytel og Lopatkin, hvis essens er at skære en flap ud fra lændemusklerne og sy den ikke til ribben, som ifølge Rivoir-metoden, men til nyren sig selv. Herved bevares nyrens fysiologiske mobilitet, som er vigtig for dens gode funktion. I de senere år er laparoskopiske metoder blevet brugt til nefropeksi.