Ponseti-metoden er en manipulerende teknik til at korrigere medfødt klumpfod uden operation. Denne metode er udviklet af en amerikansk ortopæd af spansk oprindelse, Ignacio Ponseti [1] . Langsigtet og målrettet forskning viser, at Ponseti-behandlede fødder er stærke, fleksible og smertefrie.
Tilbage i 1950'erne konkluderede Ignacio Ponseti, at operationer for klumpfod resulterede i grove ar og ubevægelighed i foden . Derudover er rækkefølgen mellem ledbåndene i foden forstyrret, og dette tillader ikke yderligere frigivelse af subtalar- og mid-talar leddene for at trække foden ind under talus . Ved at kende alle funktionerne i fodens funktionelle anatomi, foreslog Ponseti en gipsmetode , hvis virkning blev leveret af elasticiteten af ledbåndene på grund af blødheden af barnets sener og det høje indhold af kollagen . Ledbåndene på barnet kan strækkes så meget som muligt i den rigtige retning, mens barnet ikke vil opleve smerter. Nyt kollagen dannes inden for 5-7 dage og giver igen mulighed for yderligere udstrækning.
Det anbefales at starte behandling af klumpfod efter Ponseti-metoden fra 7-14 dages alderen. Jo før behandlingen påbegyndes, jo bedre deformeres foden, hvilket betyder, at korrektionen sker hurtigere. For fuldstændig korrektion af foddeformitet af enhver kompleksitet er det nødvendigt at ændre gipsafstøbninger 6-7 gange. Forbindinger skiftes en gang hver 5.-7. dag. Behandlingstiden for klumpfod med gips kan være 4-8 uger afhængig af sagens kompleksitet. Gips skal altid påføres med fiksering af knæleddet op til den øverste tredjedel af låret . I dette tilfælde skal tæerne i gipsen frigives for at kontrollere tilstrækkeligheden af blodforsyningen .
Ved medfødt klumpfod er grundlaget for deformiteten subluksation i talonavikularleddet (forskydning af navikulær knogle medialt) og subluksation i subtalarleddet (rotation af foden medialt). Ortopæder bruger følgende udtryk:
Adduktion (adduktion) - rotation af hele foden eller dens dele indad.
Akillotomi - komplet skæring af akillessenen 1,5-2 cm over fastgørelsespunktet til calcaneus.
Pronation er en naturlig bevægelse, der får foden til at rulle indad.
Supination er rotationen af foden indad.
Equinus - begrænsning af dorsalfleksion i ankelleddet.
På dette stadium skiftes gipsafstøbninger en gang om ugen. Gradvis korrektion ved plastering består i at flytte foden fra deformitetspositionen til korrektionspositionen, fodens tilbagetrækningsvinkel i en procedure er 10-15 grader. I praksis korrigeres den deforme fod fuldstændigt efter 5-6 skift af gipsafstøbninger (også i svære tilfælde). Ved første gips korrigeres cavus og adduktion, mens foden forbliver i samme plantarfleksion (equinus). På anden, tredje og fjerde støbning korrigeres adduktion og varus. Årsagen til dannelsen af en høj fodbue (cavus af foden) er pronationen af forfoden i forhold til bagfoden. Da fodens cavus altid er elastisk hos nyfødte, er supination af den forreste sektion tilstrækkelig til at normalisere den langsgående bue. Forfoden supineres , så visuel inspektion af fodens plantaroverflade viser normalisering af svangen. Korrektion af forfoden i forhold til bagfoden er nødvendig for effektiv abduktion af foden, for korrektion af forfodsadduktion og varus. Yderligere korrektion er at abducere foden under det faste hoved af talus . Alle komponenter i klumpfoden (undtagen equinus) korrigeres samtidigt. For en korrekt korrektion er det vigtigt, at placeringen af hovedet af talus, som vil være omdrejningspunktet for korrektionen, bestemmes korrekt. Derefter stabiliseres talus. Fuld korrektion er mulig efter 4. eller 5. kast. Hvis foden er særlig stiv , skal der laves flere afstøbninger. Ved 2., 3. og 4. kast korrigeres også varus og adduktion af foden. Korrektionsgraden kan bestemmes ved palpation af afstanden mellem den mediale malleol og tuberositeten af scaphoid . Hvis klumpfoden korrigeres, vil den være ca. 1,5-2 cm, med navikulæren dækkende forsiden af talehovedet. Forbedringer observeres ved hver pudsning. Equinus, eller plantar fleksion, korrigeres gradvist med korrektion af varus og adduktion. Denne delvise korrektion skyldes dorsalfleksion af calcaneus, da den trækkes tilbage under talus. Indtil hælvarus er korrigeret, bør der ikke gøres nogen direkte indsats for at korrigere plantarfleksion. Fuldstændig korrektion af cavus, adduktion af fod- og hælvarus, delvis korrektion af equinus er ikke nok, en tenotomi af akillessenen er nødvendig. Med meget fleksible fødder kan equinus korrigeres med et ekstra gips uden Achilles. Men hvis du er i tvivl, er en operation indiceret .
Den anden fase af behandlingen, meget vigtig, er Achilles. I klumpfod er akillessenen altid forkortet, og de fleste børn har brug for at forlænge den. Ponseti-metoden involverer brug af en lukket achillotomi - den mest skånsomme metode. Subkutan transektion af akillessenen udføres for at fuldføre korrektionen af equinus-plantar fleksionen af foden . Derefter påføres den sidste gips i en periode på 3-4 uger. Denne tid er nok til, at akillessenen vokser sammen med den nødvendige længde til korrektion. I gennemsnit er den samlede behandlingsperiode i gips 1,5-2 måneder.
Efter gipsen skal barnet have en bøjle (bøjle), der giver en 75 graders vendeposition for den korrigerede fod og 45 grader for den raske fod. Bøjle er en skinne med påsat støvler, hvis hovedformål er at strække musklerne og forhindre tilbagefald. Ifølge de data, der er citeret i Ignacio Ponsetis artikel "Clubfoot", havde kun 6% af børn, hvis forældre overholder afstivende regimet, tilbagefald . Bøjlen sættes i skulderbreddes afstand med ovenstående drejningsgrader. Brug af seler er en obligatorisk del af behandlingen af klumpfod, og det er især vigtigt at nøje overholde måden at bære dem på. I de første tre måneder efter, at gipsen er afsluttet, skal barnet have en holder på 23 timer i døgnet. Derefter reduceres dækkenes slidtid til 14-16 timer i døgnet, hvorefter holderen kun sættes på under nattesøvnen. Seler kan bruges indtil barnet er 3 eller 4 år, selvom nogle eksperter tillader dem at blive brugt i op til 5 år. I tilfælde af gentagelse udføres gentagen pudsning for at returnere korrektionen. I nogle situationer kræver dynamisk deformitet operation for at flytte tibialis anterior senen til den tredje kileskriftsknogle . Det udføres i en alder af 2-4 år efter ossifikationen af den laterale sphenoide knogle.
Ponseti-metoden praktiseres i Amerika , Europa og Asien . Den første praktiserende læge i vores land, der brugte denne metode, var lægen på Vladimir Regional Hospital Guram Mikhailovich Chochiev. Mellem juni 2002 og 2006 korrigerede han 221 fod hos 151 børn. I de fleste tilfælde - 90-95% - var en sådan konservativ behandling vellykket. Først foreslog lægen at bruge en høj skinne i stedet for Ponseti- fiksatoren , som i sine parametre gentager den sidste gips. Heri afveg han fra den af den amerikanske læge foreslåede metode. Den anden læge, der brugte Ponseti-metoden i Rusland, var Maxim Alexandrovich Vavilov, en læge på Yaroslavl Children's Hospital. Han gennemgik en særlig uddannelse i Amerika og har praktiseret denne metode siden efteråret 2006.
Russiske læger og velgørende fonde går sammen om at hjælpe børn med alvorlige medfødte patologier i underekstremiteterne. Den russiske Ponseti Association omfatter pædiatriske ortopæder - traumatologer i Moskva , Ufa , St. Petersborg , Yaroslavl . Foreningen informerer interesserede parter om alle begivenheder i forbindelse med behandling af deformiteter i underekstremiteterne , især fødder, om udgivelsen af nye bøger, monografier og udgivelsen af artikler om disse spørgsmål.
For hjælp til gratis kvalificeret behandling af klumpfod i henhold til Ponseti-metoden kan du også kontakte de specialister, der deltager i projektet "Towards Life", oprettet på grundlag af Yaroslavl Hospital opkaldt efter. N. V. Solovyova med deltagelse af den russiske bistandsfond . Dette projekt har også til formål at behandle andre medfødte patologier .