Visuel agnosi eller optisk agnosi er en krænkelse af visuel perception, hvor evnen til at genkende og bestemme information, der kommer gennem den visuelle analysator , går tabt .
Visuelle agnosier er forstyrrelser af visuel perception, der opstår, når de kortikale strukturer i de bageste dele af hjernehalvdelene er beskadiget og fortsætter med den relative bevarelse af elementære synsfunktioner (synsstyrke, synsfelter, farveopfattelse ).
Højere gnostiske synsfunktioner tilvejebringes primært af arbejdet i det visuelle systems sekundære felter (18. og 19.) og de tertiære felter i hjernebarken, der støder op til dem. Det sekundære 18. og 19. felt er placeret både på den ydre konveksitale og på de indre mediale overflader af hjernehalvdelene. De er kendetegnet ved et veludviklet lag III, hvor impulser skiftes fra et område af cortex til et andet.
I 1959 gennemførte W. Penfield og G. Jasper en række undersøgelser, hvorunder det viste sig, at der med elektrisk stimulering af det 18. og 19. felt fremkommer komplekse visuelle billeder. Og ikke separate lysglimt, men velkendte ansigter, billeder, nogle gange nogle vage billeder. Grundlæggende oplysninger om rollen af disse områder af hjernebarken i visuelle funktioner blev opnået fra klinikken for lokale hjernelæsioner. Det har vist sig, at skader på disse områder af cortex og de subkortikale zoner, der støder op til dem, fører til forskellige forstyrrelser af visuel gnose. Disse lidelser kaldes visuelle agnosier. I alle former for visuelle gnoseforstyrrelser forbliver elementære sensoriske synsfunktioner relativt intakte, men de har et forstyrret gnostisk niveau af det visuelle system. I nogle tilfælde er der også forstyrrelser af sansefunktioner, og ikke kun gnostiske.
Visuel agnosi blev første gang beskrevet i 1881 af den tyske fysiolog G. Munch. Munch arbejdede med hunde med læsioner i hjernens occipitallapper. Han fandt ud af, at "hunden ser, men forstår ikke", hvad den ser; hunden ser ud til at se genstande (fordi han ikke støder ind i dem), men "forstår ikke" deres betydning. Hos mennesker er krænkelser af visuelle funktioner naturligvis meget mere komplicerede. I klinikken for lokale hjernelæsioner beskrives forskellige former for krænkelser af højere synsfunktioner eller forskellige former for visuel agnosi. Selve udtrykket "agnosia" blev først brugt i 1891 af Sigmund Freud , som studerede nervesystemets funktioner. Tilfældene af krænkelser af højere visuelle funktioner beskrevet af ham blev udpeget som "visuel agnosia".
Denne klassificering er baseret på en krænkelse af opfattelsen af forskellige typer genstande eller deres funktioner. Hver form for agnosi er forbundet med skader på visse strukturer i hjernen. Kliniske psykologer korrelerer krænkelser af visuel gnose med syndromer af læsioner i hjernens occipitale og temporoparietale regioner [1] .
Objektagnosi er en af de mest almindelige former for visuelle gnoseforstyrrelser, som i en eller anden grad forekommer hos de fleste patienter med læsioner i hjernens occipital-parietale områder. I en grov form observeres objektagnosi kun med bilaterale læsioner i hjernens occipital-parietale regioner, det vil sige med bilaterale læsioner i det 18. og 19. felt [2] . Subjekt visuel agnosi er kendetegnet ved, at patienten ser som om alt, han kan beskrive de individuelle træk ved objektet, men kan ikke sige, hvad det er. Men i en sådan rå form er objektagnosi relativt sjælden, oftere manifesterer den sig i en latent form, når man udfører specielle visuelle opgaver: for eksempel når man genkender kontur, overstreget, overlejret på hinanden, omvendte billeder osv.
Opto-spatiale agnosier observeres oftest med læsioner af de parieto-occipitale regioner i højre eller venstre hjernehalvdel [3] . Med optisk-rumlig agnosi mister patienterne evnen til at orientere sig i omgivelsernes rumlige træk og billeder af objekter. Deres venstre-højre orientering er forstyrret; de holder op med at forstå tegningens symbolik, som afspejler objekters rumlige træk.
Unilateral visuo-spatial agnosiOpstår, når de dybe eller konveksitale dele af højre hjernehalvdel er beskadiget. I de mest udtalte former for udviklingen af denne patologi findes en systemisk defekt i form af en manglende evne til at opfatte de komponenter af visuel stimulering, der falder ind i det venstre synsfelt.
Prosopagnosia eller facial agnosia er en speciel form for visuelle gnoselidelser, hvor evnen til at genkende rigtige ansigter eller deres billeder (i fotografier, tegninger osv.) går tabt. Patienter er ude af stand til at skelne kvindelige og mandlige ansigter, børns og voksnes ansigter; genkender ikke ansigterne på deres slægtninge og venner. Sådanne patienter genkender kun personer (inklusive dem, der er tættest på dem) med stemmen. Facial agnosi opstår, når de temporo-parieto-occipitale regioner i højre hjernehalvdel er påvirket.
Farveagnosi er også en uafhængig type visuel gnostisk lidelse. Skelne mellem egentlig farveagnosi og en krænkelse af farvegenkendelse som sådan (farveblindhed eller farveopfattelsesdefekt ). Farveblindhed og nedsat farveopfattelse kan være af både perifer og central oprindelse, det vil sige, at de kan være forbundet med skader på både nethinden og de subkortikale og kortikale dele af synssystemet. Agnosia for farver kan kun angives, hvis subjektet hverken kan vælge farverne på de navngivne objekter fra farvesættet, eller navngive de objekter, der svarer til de angivne farver [4] .
Symbolsk eller bogstavagnosi er en særlig form for visuel agnostisk lidelse. I sin reneste form viser bogstavagnosia sig ved, at patienter, der kopierer bogstaverne helt korrekt, ikke kan navngive dem. Deres læsefærdighed falder fra hinanden (primær alexia ). En sådan læseforstyrrelse opstår isoleret fra andre lidelser med højere synsfunktioner, hvilket giver anledning til at fremhæve denne defekt som en selvstændig form for agnosi. sådanne patienter opfatter objekter korrekt, vurderer deres billeder korrekt og orienterer sig endda korrekt i komplekse rumlige billeder og virkelige objekter, men de "forstår ikke" bogstaver og kan ikke læse.
Samtidig agnosi er en af de former for nedsat visuel gnose, som forekommer med bilaterale eller højresidige læsioner i hjernens occipito-parietale områder. Samtidig agnosi kommer til udtryk ved, at patienten ikke kan opfatte flere visuelle objekter eller situationer samtidigt i et kompleks. Der behandles kun én operationel enhed af visuel information, som i øjeblikket er genstand for patientens opmærksomhed [5] .
Akinetopsia er visuel agnosi af bevægelse, manglende evne til at opfatte bevægelige objekter. [6] Samtidig er opfattelsen af statiske objekter ikke anderledes end en sund person. Forårsaget af skade i V5 (MT) regionen af den ekstrastriate cortex.