Histoplasmose

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 1. oktober 2017; verifikation kræver 21 redigeringer .
Histoplasmose

Histoplasma capsulatum
ICD-11 1F2A
ICD-10 B39 _
MKB-10-KM B39 og B39.9
ICD-9 115
MKB-9-KM 115 [1] og 115,9 [1]
OMIM 312500
SygdommeDB 5925
Medline Plus 001082
eMedicin med/1021  ped/1017
MeSH D006660
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Histoplasmose (Darlings sygdom)  er en sygdom forårsaget af svampen Histoplasma capsulatum . Symptomerne på denne infektion varierer meget, men sygdommen rammer primært lungerne [2] . Nogle gange påvirker histoplasmose andre organer, dette er dissemineret histoplasmose, som kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Histoplasmose er almindelig hos AIDS-patienter på grund af deres svage immunsystem [3] .

Historie

Histoplasma blev opdaget i 1905 af Darling [4] . Før dette blev tilfælde af histoplasmose ofte forvekslet med tuberkulose , i forbindelse med hvilke patienter blev sendt til tuberkulose-sanatorier. Nogle patienter blev syge af tuberkulose på disse sanatorier [5] .

Epidemiologi

Histoplasma capsulatum findes næsten over hele verden. Det er endemisk i dele af USA, især i stater, der grænser op til Ohio River Valley og den nedre Mississippi River . Histoplasmose er også almindelig i Syd- og Østafrika. En histoplasmin-hudtest er positiv hos 90 % af mennesker, der bor i områder, hvor H. capsulatum er endemisk, såsom det østlige og centrale USA . [2]

Udviklingsmekanisme

H. capsulatum vokser i jord eller andet substrat forurenet med fugle- eller flagermusekskrementer ( guano ). Svampen er fundet i fjerkræekskrementer, huler, flagermus-habitater og rasteområder for fugle (især stære). Svampen har termisk dimorfisme: i det ydre miljø vokser den i form af et brunt mycelium , og ved kropstemperatur (37 ° C i menneskekroppen) tager det form af gær . Når de indåndes, kommer svampens sporer ind i lungernes alveoler og spirer efter absorption af makrofager og bliver til gærlignende celler. Histoplasmose overføres ikke fra person til person, infektion sker ved indånding af sporer fra jorden eller ekskrementer [2] .

Typer af histoplasmose

Histoplasmose kan opdeles i følgende typer:

Symptomer

Akut form

Den mest almindelige akutte histoplasmose i lungerne, forårsaget af aerogen infektion. Akutte former for pulmonal histoplasmose kan være asymptomatiske og kan kun påvises ved resultaterne af en hudtest med histoplasmin, ved positive resultater af serologiske reaktioner, nogle gange ved forstening i lungerne og hilar lymfeknuder. Ved milde former, der hersker, har patienterne det godt, de fortsætter ofte med at arbejde, der er ingen feber eller det er kortvarigt (3-4 dage), og den samlede behandlingsvarighed er 2-3 uger. En røntgenundersøgelse afslører en stigning i mønsteret og en stigning i skyggen af ​​lungernes rødder, kun hos nogle patienter observeres små fokale skygger, hovedsageligt i de nedre dele af lungerne.

Alvorlige former for akut pulmonal histoplasmose er karakteriseret ved en pludselig indtræden, en hurtig stigning i kropstemperaturen op til 40-41 C. Temperaturkurven er af den forkerte type med et stort dagligt interval. Forrygende kuldegysninger erstattes af diffus svedtendens. Patienter klager over svær hovedpine, svaghed, muskel- og knoglesmerter, hoste, brystsmerter. Nogle patienter oplever kvalme, opkastning, diarré og mavesmerter. Varighed af feber 2-6 uger. I rekonvalescensperioden observeres subfebril tilstand, asteni, et kraftigt fald i arbejdsevnen og svedtendens i lang tid. Disse fænomener varer i op til 1 år. Ved percussion af lungerne kan der noteres en lille forkortelse af lyden, med auskultation - små boblende våde rasler, hovedsageligt i de nedre dele af lungerne. Røntgen afslører store og mellemstore fokale skygger i form af "bomuldsflager", som kan smelte sammen. I fremtiden forsvinder infiltraterne helt eller foci af fibrose og forkalkning dannes i deres sted.

I moderate former er kliniske og radiologiske manifestationer ikke så udtalte, feber vedvarer i omkring 2 uger, og varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er omkring en måned.

Den akutte form for dissemineret histoplasmose viser sig ved høj feber af hektisk eller uregelmæssig type, gentagne kuldegysninger og svedtendens, alvorlige symptomer på generel forgiftning (hovedpine, muskel- og ledsmerter, kvalme, opkastning, mavesmerter, tiltagende svaghed). På denne baggrund opstår der multiple sekundære foci som et resultat af disseminering: forskellige former for eksantem (makulopapulær, furunkel-lignende, hæmoragisk, såsom erythema multiforme eller nodosum), lymfadenopati, mesadenitis, forstørrelse af lever og milt, encephalitis eller meningoencephalitis septisk endocarditis, colitis ulcerosa, peritonitis. Kliniske og radiologiske ændringer kan ligne miliær tuberkulose (med aerogen infektion).

Kronisk form

Kronisk histoplasmose i lungerne forekommer som en langvarig progressiv sygdom, der periodisk forværres. Moderat feber, hoste med sputum observeres, hulrum, fibrose og multiple forkalkede foci afsløres ved røntgenundersøgelse.

Kronisk spredt histoplasmose er kendetegnet ved et trægt forløb, patienternes helbredstilstand er oprindeligt tilfredsstillende, feber er ikke udtalt, involvering af hud og slimhinder i processen er typisk. Karakteristiske sår dannes på tungen, slimhinderne i svælget og strubehovedet. I fremtiden forværres tilstanden, der opstår feber af den forkerte type (septisk), der er en stigning i leveren, milten, alle grupper af lymfeknuder, skader på maven, øjnene (chorio-retinitis) osv.

Diagnostik

Histoplasmose kan diagnosticeres ved at teste prøver, der indeholder svampen: sputum, blod eller inficerede organer. Det kan også diagnosticeres ved at påvise antigener i blodet eller urinen ved ELISA eller PCR , eller ved at teste for antistoffer mod Histoplasma i blodet. Diagnosen histoplasmose bekræftes ofte kun formelt ved at dyrke svampen [3] . Sygdommens hudmanifestationer er varierede og viser sig ofte som et ubestemmeligt udslæt med systemiske lidelser. Diagnosen stilles bedst ved histologisk undersøgelse med en farvning designet til at påvise svampeorganismer [6] .

Behandling

Patienter med milde og moderate former for histoplasmose behøver ikke at ordinere antimykotiske (ret toksiske) lægemidler. Du kan begrænse dig til et behandlingsregime, god ernæring og symptomatisk terapi. Til okulær histoplasmose er topiske kortikosteroider, desensibiliserende behandling med histoplasmin og fotokoagulation indiceret. Foreskriv antihistaminer, vitaminer og andre patogenetiske midler.

Ved behandling af histoplasmose anvendes azollægemidler ( ketoconazol , itraconazol ) eller amphotericin B. Doser af lægemidler afhænger af sygdommens kliniske form.

Ved alvorlige former for akut histoplasmose ordineres amphotericin B med en hastighed på 1000 IE/kg kropsvægt pr. dag. Lægemidlet administreres intravenøst ​​dryp i 4 timer i en 5% glucoseopløsning. For at bestemme individuel tolerance foretages den første injektion med en hastighed på 100 IE / kg kropsvægt. I fravær af bivirkninger og tilfredsstillende tolerabilitet af antibiotikumet administreres lægemidlet med en hastighed på 250 U/kg og derefter øges dosis gradvist til 1000 U/kg. Antibiotikaet indgives hver anden dag eller 2 gange om ugen. Behandlingens varighed er 4-8 uger. Med introduktionen af ​​amphotericin B observeres bivirkninger: tromboflebitis, kvalme, opkastning, muskelsmerter, kramper, intestinal blødning, anæmi, giftig nyreskade.

Ved kroniske former gives de bedste resultater ved langvarig administration af amphotericin B i gentagne 6-7 dages forløb i kombination med kirurgisk behandling.

Du kan også bruge amphoglucamin (Amphoglucaminum) - et vandopløseligt præparat af amphotericin B, beregnet til oral administration. Det er mindre giftigt, af bivirkningerne er kun nedsat nyrefunktion noteret. Fremstillet i tabletter á 100.000 IE (pakke med 10 eller 40 stk.). Behandling er ordineret med 200.000 IE 2 gange dagligt efter måltider. Med god tolerance øges dosis til 500.000 IE 2 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 3-4 uger. Det er nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​nyrerne! Med udseendet af protein i urinen eller en stigning i niveauet af resterende nitrogen over 30 mmol / l, annulleres amfoglukamin. Til okulær histoplasmose er topiske kortikosteroider, desensibiliserende behandling med histoplasmin og fotokoagulation indiceret.

Fra udenlandske lægemidler kan du bruge ketoconazol (Ketoconazol). Lægemidlet kan bruges til behandling af histoplasmose hos HIV-inficerede individer alene eller i kombination med amphotericin B. Andre lægemidler, der bruges til behandling af HIV-inficerede patienter omfatter fluconazol (fluconazol), som er ordineret i 50-100 mg Per dag. Foreskriv antihistaminer, vitaminer og andre patogenetiske midler.

Med asymptomatiske former for histoplasmose udføres etiotropisk terapi ikke.

Forecast

Ved akut lungehistoplasmose er prognosen gunstig, kun ved relativt sjældne svære former kan processen blive kronisk og give tilbagefald. Ved kronisk pulmonal histoplasmose nåede dødeligheden 60 % (uden behandling med antimykotiske antibiotika). Histoplasmose hos HIV-smittede mennesker er alvorlig og selv med behandling ender normalt med patientens død.

Histoplasmose i kultur

Galleri

Noter

  1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Sherris Medical Microbiology  (uspecificeret) / Ryan KJ, Ray CG. — 4. - McGraw-Hill Education , 2004. - S.  674 -676. — ISBN 0-8385-8529-9 .
  3. ↑ 1 2 Cotran RS, Kumar V., Fausto N., Robbins SL, Abbas A. K. Robbins og Cotran Pathologic Basis of  Disease . —St. Louis: Elsevier/Saunders, 2005. - S. 754-755. — ISBN 0-7216-0187-1 .
  4. ↑ Darling ST En generel protozoinfektion, der producerer pseudotuberkler i lungerne og fokal nekrose i leveren, milten og lymfeknuderne  // JAMA  :  journal. - 1906. - Bd. 46 . - S. 1283-1285 .
  5. ↑ Bennett JE; Dolin R.; Blaser MJ "Mandell, Douglas og Bennetts principper og praksis for infektionssygdomme" 8ed September 11, 2014 ISBN 978-1455748013
  6. ↑ Rosenberg J, Scheinfeld NS. Histoplasmose: En caserapport og gennemgang. cutis. 2003;72:439-45 " PMID 14700213 "
  7. ↑ Beans for Breakfast-tekster Arkiveret 28. september 2007 på Wayback Machine
  8. ↑ CNN - Bob Dylan indlagt med Histoplasmose (link utilgængeligt) . Dato for adgang: 30. maj 2011. Arkiveret fra originalen den 26. oktober 2007. 
  9. ↑ da: Familie (House episode)
  10. ↑ Spider-Man , Houston Chronicle  (20. januar 2011). Se også The Comics Curmudgeon, 21/1/11 Arkiveret 27. maj 2016 på Wayback Machine

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier