Overfølsom spiserør

Refluksoverfølsomhed (RH) er en sygdom i spiserøret . Ifølge Rome Criteria IV revisionen (2016) [1] er en overfølsom spiserør et kompleks af symptomer , herunder halsbrand og brystsmerter, der opstår som en reaktion på fysiologisk (normal) gastroøsofageal refluks i fravær af patologi i endoskopiske undersøgelser og fravær af unormal mængden af ​​syre, der kommer ind i spiserøret, bestemt ved overvågning af pH . [2] I Rom IV-kriterierne er overfølsomhed i spiserøret klassificeret som en forstyrrelse af esophageal funktion og tildelt koden A3. [3]

Med en overfølsom spiserøret oplever patienten ubehag under påvirkning af svagt sure og ikke-sure gastroøsofageale reflukser . Esophageal pH-impedansmetri bruges til at etablere et sådant forhold . [2] [4] [5]

De såkaldte "romerske kriterier" beskriver funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen forbundet med en forstyrrelse i interaktionen mellem mave-tarmkanalen (GIT) og centralnervesystemet . [3]

Epidemiologi

Ifølge Rom IV-kriterierne anses 36 % af patienter, der tidligere er diagnosticeret med ikke-erosiv reflukssygdom, for at have en overfølsom spiserør. [2] [4]

Ætiologi og patogenese

I patogenesen af ​​en overfølsom spiserør er visceral overfølsomhed og krænkelse af integriteten og stigning i permeabiliteten af ​​spiserørets slimhinde, efterfulgt af sensibilisering af dybere lag af spiserørsvæggen over for indkommende kemikalier og frigivelse af inflammatoriske cytokiner, vigtige. Ved udviklingen af ​​en overfølsom spiserør spiller en krænkelse af opfattelsen og bearbejdningen af ​​indkommende signaler i centralnervesystemet en rolle, mens udløsende deltagelse af episoder med fysiologiske gastroøsofageale reflukser imidlertid er en forudsætning. [2]

Diagnostiske kriterier

For at stille diagnosen "overfølsom spiserør" er det nødvendigt at have følgende: [2]

Behandling

En vigtig rolle i behandlingen af ​​patienter med en overfølsom spiserør spilles af sikkerheden og overbevisningen om, at de ikke har en farlig sygdom.

For overfølsom spiserør hos patienter med fysiologisk sur gastroøsofageal refluks kan protonpumpehæmmere være effektive . Men ved milde og ikke-sure reflukser forbedres brugen af ​​denne klasse af lægemidler normalt ikke.

I betragtning af vigtigheden af ​​visceral overfølsomhed og forstyrrelser i perception og signalbehandling i centralnervesystemet, forbliver de lægemidler, der anbefales til behandling af overfølsom spiserør , lavdosis tricykliske antidepressiva og selektive serotoningenoptagelseshæmmere .

I nogle tilfælde hjælper psykoterapi .

Patienter med overfølsom spiserør bør undgå invasive indgreb og især antirefluksoperationer. [2]

Fænotyper af overfølsom spiserør

Der er tre fænotyper af overfølsom spiserør:

Behandling af patienter med forskellige fænotyper af overfølsom spiserør varierer. Protonpumpehæmmere og modulatorer af smerteopfattelse anbefales til simpel overfølsom spiserør , diafragmatisk vejrtrækning for overfølsom spiserør med drøvtygning, og smerteopfattelsesmodulatorer og kognitiv adfærdsterapi til overfølsom spiserør med supragastrisk bøvsen. [6] [7]

Er overfølsom spiserør en funktionel sygdom?

En gruppe italienske lægevidenskabsmænd mener, at klassificeringen af ​​en sådan lidelse som "overfølsom spiserør" som en funktionel sygdom i mave-tarmkanalen er forkert, at det er mere korrekt at betragte det som en af ​​varianterne af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og behandle det på samme måde som GERD. Deres begrundelse er, at den manglende respons på behandling med protonpumpehæmmere, der foreslås i Rom IV-kriterierne for at blive betragtet som bevis for funktionel halsbrand, efter deres mening modsiges af en række undersøgelser, der har vist den kliniske betydning af svagt sure gastroøsofageale reflukser og den diagnostiske nytte af sådanne impedans-pH-parametre, esophageale målinger som symptomassocieringssandsynlighed, indeks for symptomer, indeks for peristaltiske bølger forårsaget af svælget efter refluks og baseline impedans. [8] [9]

Uafklaret terminologi

I øjeblikket er der ingen enkelt tilgang til navnet på denne sygdom blandt de førende gastroenterologer , der skriver på russisk. Især støder man på følgende: "Hypersensitive esophagus" [10] [11] , "Hypersensitive esophagus" [9] , "Hypersensitive reflux syndrome" [3] , "Reflux hypersensitivity" [12] , "Reflux hypersensitivity" [13 ] ] , "Esophageal overfølsomhed over for refluks" [2] [4] .

Se også

Noter

  1. ↑ Aziz Q., Fass R., Gyawali Prakash C., et al. Spiserørslidelser  (engelsk)  // Gastroenterology. - 2016. - Nej. 150 . - S. 1368-79 . — ISSN 0016-5085 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Sheptulin A.A., Kaibysheva V.O. Funktionel halsbrand og overfølsomhed i spiserøret over for refluks (Baseret på materialerne i Romkriterierne for funktionelle sygdomme i spiserøret IV revision) // RJGGK. - 2017. - Nr. 27(2) . - S. 13-18 . — ISSN 1382-4376 .
  3. ↑ 1 2 3 Andreev D.N., Zaborovsky A.V., Trukhmanov A.S., Maev I.V., Ivashkin V.T. Udvikling af ideer om funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen i lyset af Rom-kriterierne for revision IV (2016)  // RJGGK. - 2017. - Nr. 27, stk . - S. 4-11 . — ISSN 1382-4376 . - doi : 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11 . Arkiveret fra originalen den 6. marts 2018.
  4. ↑ 1 2 3 Rakitin B.V. Noter fra konferencen "Esophagus 2016. Neurogastroenterology, motility, cancer prevention", Moskva, 15. september 2016  // "Functional gastroenterology". — 2016. Arkiveret 6. marts 2018.
  5. ↑ Yamasaki T., O'Neil J., Fass R. Opdatering om funktionel halsbrand  //  Gastroenterology & Hepatology. - 2017. - December ( bind 13 , nr. 12 ). - s. 725-734 . — ISSN 1440-1746 .
  6. ↑ Akinari Sawada, Mauricio Guzman, Kornilia Nikaki, Shirley Sonmez, Etsuro Yazaki. Identifikation af forskellige fænotyper af esophageal refluksoverfølsomhed og implikationer for behandling  (engelsk)  // Klinisk gastroenterologi og hepatologi. – 2020-04. - P. S1542356520304407 . doi : 10.1016 / j.cgh.2020.03.063 . Arkiveret fra originalen den 7. juli 2020.
  7. ↑ Rakitin B.V. Sammenfatning af artiklen af ​​Sawada A., et al. Identifikation af forskellige fænotyper af esophageal refluks-overfølsomhed og implikationer for behandling. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020. . Funktionel gastroenterologi . Hentet 7. juli 2020. Arkiveret fra originalen 9. juli 2020.
  8. ↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Kritisk vurdering af Rom IV-kriterier: overfølsom spiserør hører til gastroøsofageal reflukssygdomsspektrum  //  Ann Gastroenterol. - 2018. - Jan-feb ( nr. 31(1) ). — S. 1–7 . — ISSN 1108-7471 .
  9. ↑ 1 2 Rakitin B.V. Kommentar til artiklen: Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Kritisk vurdering af Rom IV-kriterier: overfølsom spiserør hører til gastroøsofageal reflukssygdomsspektrum. Ann Gastroenterol. 2018 jan-feb; 31(1): 1-7. . "Funktionel gastroenterologi" (2018). Hentet 15. marts 2018. Arkiveret fra originalen 2. marts 2018.
  10. ↑ Simanenkov V.I., Tikhonov S.V., Lishchuk N.B. Symptom på halsbrand i lyset af Rom IV kriterier // f.Kr. - 2017. - Nr. 10 . - S. 691-696 .
  11. ↑ Maev I.V., Barkalova E.V., Ovsepyan M.A., Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N. Muligheder for pH-impedansmetri og højopløsningsmanometri ved behandling af patienter med refraktær gastroøsofageal reflukssygdom Terapeutisk arkiv. - 2017. - nr. 89(2) . - S. 76-83 . — ISSN 0040-3660 .
  12. ↑ Tkach S.M. Roman IV kriterier for funktionelle gastrointestinale lidelser: hvad er nyt i den seneste version  // Moderne gastroenterologi. - 2016. - Nr. 4 (90) . - S. 116-122 . — ISSN 1727-5725 . Arkiveret fra originalen den 8. marts 2018.
  13. ↑ Pimanov S.I., Slivonchik N.N. Rom IV retningslinjer for diagnosticering og behandling af funktionelle gastroenterologiske lidelser. - En vejledning til læger. - M. , 2016. - 160 s. — ISBN 978-5-95340-984-3 .