Hepatorenalt syndrom

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 1. maj 2019; verifikation kræver 1 redigering .

Hepatorenalt syndrom
ICD-11	DB99.2
ICD-10	K76.7 _
MKB-10-KM	K76,7
ICD-9	572,4
MKB-9-KM	572,4 [1] [2]
SygdommeDB	5810
Medline Plus	000489
eMedicin	med/1001
MeSH	D006530
Mediefiler på Wikimedia Commons

Hepatorenalt syndrom er en patologisk tilstand, der nogle gange opstår med alvorlig leverskade og viser sig som en sekundær svækkelse af nyrefunktionen op til alvorlig nyresvigt. Samtidig opdages normalt ikke tegn på organisk skade på nyrerne på en biopsi. Skader på epitelet af nyrernes tubuli, aflejring af fibrin i glomeruli og nyrernes kapillærer, trombose af små kar i nyrerne kan påvises.

Klassifikation af hepatorenalt syndrom

Der er 2 typer af hepatorenalt syndrom.

Type I hepatorenalt syndrom.
- Forekommer hos patienter med akut leversvigt eller alkoholisk cirrhose. Kan diagnosticeres hos 20-25 % af patienter med spontan bakteriel peritonitis; hos patienter med gastrointestinal blødning (i 10% af tilfældene); ved fjernelse af en stor mængde væske under laparocentese (uden introduktion af albumin) - i 15% af tilfældene.
- Ved type I hepatorenalt syndrom udvikles nyresvigt inden for 2 uger.
- Type I hepatorenalt syndrom diagnosticeres, hvis serumkreatininniveauet stiger til over 2,5 mg/dL (221 µmol/L); indikatorer for resterende nitrogen i blodserumet stiger, og den glomerulære filtrationshastighed falder med 50% fra det oprindelige niveau til et dagligt niveau på mindre end 20 ml / min. Hyponatriæmi og andre elektrolytforstyrrelser kan påvises.
- Prognosen er ugunstig: uden behandling sker døden inden for 10-14 dage.
Hepatorenalt syndrom type II forekommer i de fleste tilfælde hos patienter med mindre alvorlighed af leverskade end ved hepatorenalt syndrom type I. Kan skyldes refraktær ascites.
- Hepatorenalt syndrom type II er karakteriseret ved en langsommere udvikling af nyresvigt.
- Patientoverlevelse er 3-6 måneder.

Ætiologi

Ætiologien af syndromet er ukendt, men det antages, at kredsløbsforstyrrelser i nyrerne (især spasmer i nyrekapillærerne) og hypoxi i nyrerne ved leversygdomme samt skader på nyrerne af endogene toksiner og xenobiotika, som ikke er blevet neutraliseret af leveren, kan spille en rolle. Ændringer i metabolismen af arachidonsyre, især en krænkelse af forholdet mellem prostaglandiner og thromboxan , kan også være vigtige .

Kliniske manifestationer

Hepatorenalt syndrom manifesteres ved en stigning i niveauet af ammoniak , urinstof og andet nitrogenholdigt affald i blodet ( azotæmi ), et fald i koncentrationen af natrium i blodet og urinen ( hyponatriuri og hyponatriuri ), et fald i blodtrykket ( hypotension ). ) og et fald i mængden af udskilt urin ( oliguri ) indtil fuldstændigt ophør med vandladning ( anuri ).

Behandling

vasopressinanaloger : terlipressin [ .

Noter