Ekstrakorporal membraniltning (ECMO, EMO) er en invasiv ekstrakorporal metode til blodiltning (iltning) i udviklingen af alvorlig akut respirationssvigt . ECMO bruges i neonatologi til at lindre alvorlig respirationssvigt hos nyfødte på grund af hyalinmembransygdom (RDSN) og andre patologier, i kardiologi ved akut hjertesvigt og til at opretholde livet under åben hjertekirurgi i forbindelse med en hjerte -lungemaskine med svær lungebetændelse , såvel som i andre grene af medicin.
Metoden til ekstrakorporal (ekstern for kroppen) iltning blev første gang brugt i 1952 i Storbritannien hos en patient med respirationssvigt. I 1953 blev der for første gang gennemført en åben hjerteoperation med kunstig perfusion og blodiltning. I 1965 blev en boble oxygenator første gang brugt på en nyfødt, der var ved at dø af respirationssvigt. I 1969 brugte en gruppe læger ledet af TG Baffes først en membranoxygenator til kardiopulmonal bypass hos børn. I 1970 skabte Avecor membranoxygenatoren, som blev prototypen på alle moderne ECMO-maskiner.
Til ECMO er en membranoxygenator tilsluttet patienten . Der er to tilslutningsmetoder - veno-arteriel kanylering (VAC) og veno-venøs kanylering (VVC). Med VAK tages blod fra venebedet, renses, mættes med ilt og føres ind i arterielejet. VAK anbefales til brug til nyfødte såvel som til voksne med kompenseret myokardieinfarkt . Med VVC udtages blod og føres tilbage til venebedet. VVC kan anvendes til voksne med isoleret lungesygdom. For at overholde fysiologiske mekanismer udføres blodprøvetagning og infusion så tæt på hjertet som muligt . VAK er at foretrække, da denne metode ikke blander arterielt og venøst blod. VVC kræver det dobbelte af overfladearealet af oxygenatormembranerne, så denne metode bruges sjældent i praksis.
Når man udfører proceduren for nyfødte, bruges donorblod til at kompensere for mængden af blod, der cirkulerer i enheden .
ECMO er en symptomatisk behandling, der ikke eliminerer faktoren i udviklingen af sygdommen.
Kliniske undersøgelser udført i 1999 af RK Firmin og HM Killer på en klinisk gruppe på 522 patienter (192 nyfødte, 161 børn, 169 voksne) viste, at brugen af ECMO har den maksimale effektivitet ved sepsis (78 % overlevelsesrate) og akut lungeskade (68%). Metoden viste det værste resultat i hjertesvigt (42%).
I 2007 blev effektiviteten af ECMO hos nyfødte med alvorlig respirationssvigt undersøgt af D. Elbourne, D. Field og M. Mugford ved hjælp af en Cochrane-oversigt . Alle forsøg viste en overbevisende positiv effekt af ECMO til at reducere dødeligheden hos nyfødte med alvorlig respirationssvigt.
ECMO er indiceret til patienter med akut alvorlig respirationssvigt med ineffektiviteten af traditionel terapi med kunstig ventilation af lungerne indtil udviklingen af irreversible ændringer i organer og væv. Den nominelle indikation for behov for ECMO er en arteriel iltspænding under 50 mmHg. Kunst. når iltindholdet i den inhalerede blanding er mere end 50 %.
Absolutte kontraindikationer er: intolerance (allergisk og på grund af blodsygdomme) af antikoagulantia , terminal tilstand , multipel organsvigt , ukontrolleret metabolisk acidose , immunsuppression , CNS- skader .
Relative kontraindikationer er: mekanisk ventilation i mere end 7-10 dage, myokardiedysfunktion med inotrop støtte, svær pulmonal hypertension , hjertestop og alder over 65 år.
Brugen af doneret blod kan forårsage en allergisk reaktion og føre til udvikling af chok . For at udelukke blodkoagulering i enheden under hele brugen af ECMO injiceres patienten med antikoagulantia , som kan fremkalde trombocytopeni , blødninger i hjernen og i hulrummet på kanylestedet og øget hæmolyse . Insufficiens eller ineffektivitet af antikoagulantia kan føre til trombose og blokering af ECMO-apparatets mekanismer. En funktionsfejl i enheden kan forårsage en luftemboli af blodkar, svigt af enheden er dødelig for patienten.
De største ulemper ved metoden er behovet for dyrt udstyr, højt kvalificeret personale og de høje omkostninger ved proceduren. I Storbritannien, hvor der i gennemsnit udføres 200 ECMO-procedurer om året, er prisen på én dag med ECMO £10.000 (ca. €12.000). Med et lille antal ECMO-maskiner (for eksempel er der kun 4 ECMO-centre til de 60 millioner indbyggere i Storbritannien), er det ikke altid tilrådeligt at transportere en patient i alvorlig tilstand til maskinen.