Nefrobeskyttelse (renobeskyttelse)

Nephroprotection  er et kompleks af forskellige foranstaltninger, herunder lægemiddelterapi, kost- og livsstilsændringer, der sigter mod at bevare nyrefunktionen eller hæmme hastigheden af ​​dens tilbagegang, uanset den underliggende sygdom. Nephroprotektive foranstaltninger er obligatoriske for nyresygdomme, hjerte-kar-sygdomme (herunder hypertension), dyslipidæmi , type 1- og type 2- diabetes og nogle andre sygdomme for at forhindre eller brat bremse udviklingen af ​​kronisk nyresvigt , hvilket fører til nyredød og behovet til dialyse og nyretransplantationer .

De vigtigste mekanismer for progression af nyresvigt kan opdeles i fire grupper, afhængigt af de foranstaltninger, der træffes for at forhindre eller bremse dem:

Kan anvendes til lægemiddelbehandling: Hyperaktivering af renin-angiotensin-aldesteron-systemet:

• proteinuri , en vigtig og kritisk faktor,
• hypertension , dvs intraglomerulær hypertension,
• hyperproduktion af angiotensin II i syd,
• overskydende aldosteron i kroppen og den resulterende natriumretention, dens profibrotiske profil,

Hovedvægten på at reducere intraglomerulær hyperfiltration, aktivitetsniveauet af renin, angiotensin II, aldosteron samt at reducere proteinuri (udover at behandle den underliggende sygdom, der fører til progression af nyredysfunktion) ligger på blokaden af ​​renin- angiotensin-aldosteron system (RAAS) , som opnås ved regelmæssig og langvarig (livslang) brug af angiotensin-konverterende enzymhæmmere, ACE-hæmmere) eller AT1 - angiotensinreceptorblokkere eller reninblokkere på en saltbegrænset diæt. Virkningen af ​​disse lægemidler er nefroprotektiv i naturen på grund af reduktionen af ​​intraglomerulær hypertension og nefrosklerose, det vil sige selv i tilfælde af et normalt niveau af systemisk arterielt tryk.

• hyperlipidæmi som en faktor i endothelial dysfunktion
• hyperhomocystæmi,
• øgede niveauer af insulin i blodet ( insulinresistens ),
• anæmi ,
• fald i niveauet af kalium i blodet,
• stigning i niveauet af prokoagulanter i blodet.
• hyperfosfatæmi.

Kan korrigeres med en speciel diæt:

• overskydende saltindtag
• overdreven proteinindtag i mad (forældede ideer og mistede deres relevans på baggrund af raas blokade).

Modtagelig til korrektion gennem livsstilsændringer:

• rygning,
• regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler,
• at være overvægtig.

Ukorrigeret:

• køn (højere risiko hos mænd),
• race (højere risiko hos afroamerikanere, latinamerikanere og asiater).

Målene for nefroprotektiv terapi er at opretholde følgende indikatorer:

• proteinuri: mindre end 0,3 g/dag (dette niveau betragtes som ikke-progressivt og er det ultimative mål for nefrobeskyttelse!!!)
• et fald i blodtrykket til 140/90, i nærvær af svær albuminuri til 130/80 og et fald i det systoliske blodtryk på mindre end 120 mm Hg. Kunst. bør undgås (fordi hypotension også er ugunstigt for nyrerne) [1]
• mikroalbuminuri (for diabetikere) - op til 50 mg / dag,
• lavdensitetslipoprotein i blodet: mindre end 100 mg/dl (en af ​​de mindre risikofaktorer)
• lavdensitetslipoproteiner og meget-lavdensitetslipoproteiner i blodet: mindre end 130 mg/dl (en af ​​de mindre risikofaktorer)
• glykeret hæmoglobin : mindre end 7% (for diabetikere).

Derudover er det nødvendigt:

• stop rygning,
• begrænse saltindtaget til 3-5 g (denne mængde er angivet ud fra generelle overvejelser og kan om nødvendigt reduceres) om dagen (inklusive færdigvarer),
• begrænse kostens proteinindtag til 0,6-0,8 g pr. kg ideel vægt pr.
• undgå brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler uden særligt behov,
• reducere overskydende vægt.

Noter

1. ↑ Nationale anbefalinger. CKD.

Litteratur

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr og Brad H Rovin. Renobeskyttelse: En eller flere behandlinger?  (engelsk)  // Kidney International: magasin. - 2001. - Bd. 59 . — S. 1211–1226 . - doi : 10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x .

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection  (engelsk)  // Kidney International : journal. - 2005. - Bd. 68 . —P.S95– S101 . - doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x .

Tomilina N. A., Bagdasaryan A. R. Mekanismer for nefrosklerose og farmakologisk hæmning i det renale renin-angiotensin-system som grundlag for en nefroprotektiv strategi for kroniske sygdomme i indfødte nyrer og nyretransplantation (Litterature review)  // Nephrology: journal og dialyse. - 2004. - T. 6 , no. 3 . (Russisk)