Medicinsk sortering [1] , eller triage ( fransk triage , sortering) - fordeling af ofre og patienter i grupper, baseret på hastende og homogenitet af de nødvendige foranstaltninger (terapeutisk, forebyggende, evakuering) i en særlige situation.
Selv for to samtidig indlagte ofre er medicinsk triage påkrævet.
Under triage er overdiagnosticering tilladt .
Grundlaget for sortering: fælles ideer om diagnostik, terapeutiske tiltag og prognose for behandlingsresultater.
Formålet med triage er at give rettidig lægehjælp til det maksimale antal ofre i den optimale mængde.
Tilstanden for tilskadekomne børn og gravide uden synlige skader vurderes altid som alvorlig, evakuering og assistance foretages i første omgang.
Pirogovs vigtigste sorteringsfunktioner:
Afhængig af de opgaver, der skal løses, er der to typer sortering [2] :
offeret skal sendes;
Besvær er forårsaget af personer, der udgør en fare for andre (akutte psykiske lidelser inficeret med en særlig farlig infektion , inkontamineret med giftige stoffer og radioaktivt støv ). De kan være genstand for særlig behandling ( dekontaminering , dekontaminering , demercurization osv.), sanitisering og har brug for midlertidig isolering. Dette udelukker ikke behovet for disse personer i medicinske og evakueringsforanstaltninger .
Sortering bør udføres kontinuerligt, successivt og specifikt.
Det mest uddannede personale fra de aktuelt tilgængelige medicinske specialister bør involveres i tilrettelæggelsen og gennemførelsen af triage.
Det moderne system for triage (triage) i de fleste vestlige lande er baseret på opdelingen af alle ofre i fire grupper, som hver får tildelt sin egen farvekode:
| Kategori | Forklaring | Handling | |
|---|---|---|---|
| 0 | Lighus _ |
Ofre, der ikke har noget åndedræt og puls, og pinefulde. | Der ydes ikke hjælp. |
| jeg | Umiddelbart _ |
Alvorlige ofre, der kunne dø inden for en time. | Øjeblikkelig assistance og transport til hospitalet. |
| II | Forsinket _ |
Alvorligt kvæstet, hvis liv endnu ikke er i livsfare. | Stabilisering af staten og transport for det andet. |
| III | Mindre/ ikke- hastende hjælp |
Ofre i stand til at bevæge sig selvstændigt. | Hjælp kommer sidst. De kan komme til hospitalet på egen hånd. |
Dette system er designet til at bestemme rækkefølgen af lægehjælp og transport til hospitalet i nærværelse af et stort antal ofre, men et begrænset antal medicinsk personale og transportmidler. Hele processen med at vurdere et offers tilstand tager som regel mindre end 60 sekunder. Efter endt vurdering markeres ofrene med farven på en af de fire sorteringskategorier i form af et særligt farvemærke ( engelsk triage tag ) og en farvet lommelygte (i mørke), eller blot et farvet tape.
Der findes forskellige triagemetoder: SALT ( sortere, vurdere, livreddende indgreb, behandling/transport ) [6] [7] , SAVE ( sekundær vurdering af offerendepunkt ) [8] , JumpSTART [9] , Care Flight Triage, Triage Sieve, Sacco triage metode, Pediatrisk triage tape og andre [10] . Forskellige metoder er tilpasset til brug under forskellige omstændigheder. Eksempelvis er SAVE-metoden beregnet til sekundær triage under jordskælv, hvor øjeblikkelig indlæggelse af ofrene på grund af den ødelagte infrastruktur er umulig [8] . JumpSTART-metoden bruges til medicinsk triage af pædiatriske ofre [9] ; osv. De fleste af metoderne er designet til triage i tilfælde af ulykker og naturkatastrofer [11] . Der findes dog også triagemetoder for ofre for kemisk, biologisk eller strålingskontamination [11] .
Efter den indledende triage kan offerets tilstand forværres eller forbedres, så triage fortsætter under hele redningsaktionen, og ofre kan til enhver tid omklassificeres fra en kategori til en anden. Inden for en kategori foretrækkes børn og gravide [12] .
En af de mest almindelige metoder til primær medicinsk triage kaldes START ( simpel triage og hurtig behandling ). Denne metode blev udviklet i 1983 af Newport Beach Fire Department i Californien sammen med læger fra det lokale Hoag Hospital [12 ] . Det var beregnet til brug af brand- og beredskabstjenester i tilfælde af et jordskælv eller andre globale naturkatastrofer. Det er dog også efterfølgende blevet standardmetoden til medicinsk triage i plejen af ofre for terrorangreb, samt tog- og busulykker og andre ulykker med stort tab.
I henhold til START-metoden adskiller de første indsatser på stedet for hændelsen først de lettere tilskadekomne fra resten af ofrene. For at gøre dette beder de alle, der er i stand til at bevæge sig selvstændigt, om at flytte væk fra resten af ofrene og samle dem et bestemt sted, hvor de er markeret med grønt. Disse ofre fik enten mindre skader eller blev slet ikke såret, og de bliver hjulpet efter at have ydet hjælp til mere alvorlige ofre [13] .
Dernæst undersøger redningsfolk de ofre, der ikke kan bevæge sig, og bestemmer tilstedeværelsen af vejrtrækning, blodcirkulation og neurologiske funktioner, på grundlag af hvilke de opdeler de resterende ofre i tre kategorier: med behov for akut pleje, i akut pleje og døde [13 ] .
Først og fremmest afgør redningsfolk, om offeret trækker vejret. Hvis han ikke trækker vejret, tjekker de hans luftveje og fjerner forhindringer for hans vejrtrækning. Hvis den forurettedes vejrtrækning ikke er kommet sig herefter, vurderes det, at den forurettede er død, og liget er markeret med sort [13] .
Hvis offeret trækker vejret, måler redningsfolk hans åndedrætsfrekvens . Hvis det er mere end 30 i minuttet, så er offeret markeret med rødt, hvilket kræver akut behandling, da en stigning i hyppigheden af åndedrætsbevægelser er et af tegnene på shock [13] .
Derefter bestemmer redningsfolk tilstedeværelsen af en puls på offerets håndled. Hvis pulsen ikke mærkes, så er offeret markeret med rødt, og hvis der er en puls, så tester de kapillærkarrene ved at trykke på neglen på fingeren, indtil den bliver hvid, og derefter tælle hvor mange sekunder blodet vil vende tilbage til fingeren. Hvis neglen ikke bliver lyserød inden for to sekunder, så er offeret markeret med rødt, og hvis han får en normal farve tidligere, så fortsæt til den sidste test - neurologiske funktioner [13] .
Redningsfolk beder offeret om at udføre en simpel handling. Hvis han reagerer tilstrækkeligt på deres instruktioner, er han markeret med gult. Hvis offeret ikke reagerer på andre, er han markeret med rødt, da hans tilstand kan være livstruende [13] .
START-metoden har bevist sig selv blandt redningsfolk på grund af dens brugervenlighed, tilgængelig selv for ikke-læger.
Professionelle triagelæger har en tendens til at bruge mere sofistikerede metoder, som især giver dem mulighed for at markere med sort farve ikke kun ofre, der allerede er døde, men også dem, hvis skader efter deres mening ikke er forenelige med livet.
I 1995, baseret på START-metoden, udviklede Dr. Lou Romig fra Florida Children's Hospital i Miami JumpSTART-triagemetoden til pædiatriske patienter, som senere blev standardtriagemetoden for børn i USA [9] .
Triage-kort brugt af japanske brandmænd.
Lysende triage lanterner. Fra venstre mod højre: haster, haster, lighus, ikke-haster.
Computerstyret triage system.