| Kontusion | |
|---|---|
| ICD-10 | F 07.2 |
| ICD-9 | 310,2 |
| eMedicin | emerg/865 |
| MeSH | D038223 |
Kontusion ( lat. contusio " forslået ") er en generel læsion af kroppen, der opstår med en pludselig indirekte påvirkning af hele kroppen eller på dens omfattende områder. Opstår oftest fra en eksplosiv luftbølge [1] .
Et karakteristisk tegn på kontusion er tab af bevidsthed (op til koma ). I milde tilfælde er bevidstheden tabt i flere minutter, i alvorlige tilfælde i flere dage og endda måneder. Konsekvenserne af en kontusion er forskellige - fra midlertidigt tab af hørelse, syn, tale (med deres efterfølgende delvis eller fuldstændig genopretning) til alvorlige psykiske lidelser.
Efter tilbagevenden til bevidsthed noteres svær hovedpine, kvalme og opkastning (uanset fødeindtagelse), svimmelhed, især når man vender hovedet, hukommelsestab, høre- og taleforstyrrelser. Den mest alvorlige hørenedsættelse, op til dens tab, er mulig med barotrauma . Konsekvenserne af en alvorlig kontusion er langvarig træthed, dårligt helbred og øget følsomhed.
Ifølge definitionen af GOST R 22.0.08-96 "Sikkerhed i nødsituationer. Menneskeskabte nødsituationer. Eksplosioner. Begreber og definitioner", er en eksplosion "en proces med energifrigivelse på kort tid, forbundet med en øjeblikkelig fysisk og kemisk ændring i stoffets tilstand, hvilket fører til et trykspring eller stødbølge, ledsaget af dannelsen af komprimeret gasser eller dampe” [2] . Umiddelbart efter eksplosionen opstår en eksplosionsbølge . Eksplosive gasser skubber den omgivende luft til siderne, hvilket fører til dens kompression. Den forreste grænse af kompressionszonen kaldes blastbølgefronten. Den menneskelige krop i umiddelbar nærhed af eksplosionsstedet kommer først ind i området med komprimeret luft og derefter ind i sjældningszonen, hvor trykket er under atmosfærisk [3] . På forsiden af blæstbølgen er der en brat ændring i mediets tryk, temperatur og densitet. Blastbølgen bevæger sig med supersonisk hastighed [4] . Når den bevæger sig væk fra midten af eksplosionen, henfalder den og bliver til en lydbølge [5] .
Eksplosionsbølgens karakteristika og påvirkning er bestemt af mængden af energi, der overføres til miljøet, og ikke af eksplosionens art [4] . Billedligt virker chokbølgen på det ramte mål ikke som et kæmpe pres, men som et pludseligt slag af en "kølle" eller "gigantisk håndflade" [3] . Alle skader, der opstår som følge af en eksplosion, er opdelt i primær, sekundær og tertiær. Kontusion er den primære eksplosionsskade. Primær skade opstår på grund af den direkte påvirkning af eksplosionsbølgen, sekundær skade er forårsaget af at skade fragmenter af granater og andre genstande sat i bevægelse som følge af eksplosionen, Tertiær skade er forårsaget af den såkaldte. "kasteeffekt" eller at kaste offeret med en eksplosiv luftbølge [3] .
Typiske skader på den menneskelige krop ved en eksplosionsbølge omfatter brud på trommehinderne , efterfulgt af høretab og vestibulære lidelser. Skader på brystorganerne opstår på grund af deres kompression mellem rygsøjlen , brystet , der bevæger sig indad og den stigende mellemgulv på grund af maveorganernes ramvirkning , som blev påvirket af chokbølgen [3] .
Tilstedeværelsen af en kumulativ effekt ved gentagen eksponering for chokbølger er påvist, hvilket på længere sigt fører til neurodegeneration, skader på hjerne, svælg, strubehoved, luftrør og øjne [6] . Ifølge statistikker bliver soldater til fods i gennemsnit under øvelserne udsat for eksplosive påvirkninger op til 5 gange om dagen, og artilleri- og morterbesætninger - fra 30 til 300 gange om dagen [6] . Af denne grund er det nødvendigt at registrere alle tilfælde af eksponering for virkningerne af eksplosioner på militært personel. Til dette formål tilbyder Blackbox Biometrics (USA) f.eks. specielle individuelle sensorer, der registrerer stødmomenterne og deres parametre (overtryk, dets gradient, overbelastningsvarighed osv.) [6] . I fremtiden, ifølge alle disse data, udføres centraliseret regnskab.
Den mest alvorlige er kontusion af hjernen, som er karakteriseret ved udvikling af både generelle lidelser (tab af bevidsthed, svækket vejrtrækning, blodcirkulation osv.), og dem, der er forbundet med lokalisering af fokus for hjernevævsskade.
Når kontusionsfokuset er placeret i regionen af den forreste og bageste centrale gyri i venstre hjernehalvdel, opstår der (henholdsvis) lidelser, lammelser og føleforstyrrelser. Med et blåt mærke i venstre frontallapp eller tindingelapper er taleforringelse mv mulig.. En kontusion af hjernen kan være ledsaget af blødning og kompression af hjernevævet ved at blod strømmer ud af hjernekarrene. Konsekvensen af hjernekontusion i den sene periode kan være epileptiforme anfald.
Symptomerne på en kontusion ligner grundlæggende symptomerne på en hjernerystelse og et blåt mærke i hjernen. Med denne type læsion observeres ofte blødning fra ører og næse, døvhed noteres. Normalt er denne lidelse reversibel, men tidspunktet for reversibilitet varierer.
Ved en luftkontusion såvel som ved hjernerystelse opstår der ofte akutte eller langvarige psykiske lidelser, svimmelhed, hovedpine, irritabilitet, inkontinens. Nogle gange forbliver vegetative lidelser i lang tid : øget svedtendens, hjertebanken, døsighed, cyanose i hænderne, rødmen i hovedet osv.
Hjernerystelse af øjeæblet opdeles normalt i direkte (et slag mod øjeæblet med en stor genstand, såsom en knytnæve, en kugle eller en splint, når man hugger brænde) og indirekte (for eksempel at ryste kroppen, når man falder).
Afhængig af styrken og retningen af et direkte slag, samt massen og hastigheden af det traumatiske objekt, udvikler ændringer sig fra en lille blødning til tykkelsen af øjenlågene til alvorlige skader, op til brud og endda ødelæggelse af øjeæblet.
Et kraftigt direkte slag mod øjenområdet fører til en kortvarig forskydning af alle strukturer tilbage. Men da øjeæblet er en lukket struktur fyldt med usammentrykkeligt væskeindhold, forårsager denne forskydning uundgåeligt en lige så skarp forlængelse af øjets fibrøse kapsel i bredden.
Selv mindre mekaniske påvirkninger på øjet af luftchokbølger har en kumulativ effekt , som i sidste ende fører til skader på nethinden og synsnerven [6] .
Ofrene har brug for fuldstændig hvile, akut lægehjælp og akut hospitalsindlæggelse. I fremtiden, med vedvarende bevægelsesforstyrrelser ( parese , lammelse ), udføres fysioterapiøvelser med taleforstyrrelser - taleterapiklasser og andre specielle terapeutiske foranstaltninger.
I den akutte periode efter skader og hjernerystelse i hjernen, er ofrene vist en forkølelse på hovedet, fuldstændig hvile. Patienten skal lægges på siden (ved opkastning kan opkast komme ind i luftvejene). Med en åben kranieskade er blødningsstoppet, både internt og eksternt, i forgrunden.
Efter skader og hjernerystelse er det uønsket for patienten at arbejde i støjende og trange rum; varme er kontraindiceret for ham. Et kursus af nåletræsbade eller bade med brug af baldrianrod, pæonrod, citronmelisseurt og humle har en god effekt på patienterne.