| Hypertensiv krise | |
|---|---|
| Mikrografi af trombotisk mikroangiopati. | |
| ICD-10 | jeg 10 |
| ICD-9 | 405,0 401,0 |
| SygdommeDB | 7788 |
| Medline Plus | 000491 |
| eMedicin | artikel/241640 |
| MeSH | D006974 |
En hypertensiv krise er en medicinsk nødsituation forårsaget af en overdreven stigning i blodtrykket , som manifesterer sig klinisk og kræver et øjeblikkeligt fald i blodtryksniveauer for at forhindre eller begrænse målorganskader.
Denne patologiske tilstand er en af de mest almindelige årsager til at ringe efter en ambulance.
I vesteuropæiske lande er der et fald i forekomsten af hypertensive kriser hos patienter med arteriel hypertension - fra 7 % til 1 % (fra 2004). Dette skyldes forbedret behandling af arteriel hypertension [1] og en stigning i hyppigheden af rettidig diagnosticering af sygdommen.
I Rusland forblev situationen på et utilfredsstillende niveau: ifølge data for 2000 vidste kun 58% af de syge kvinder og 37,1% af mændene til tilstedeværelsen af sygdommen, på trods af at forekomsten af sygdommen blandt befolkningen var 39,2 % hos mænd, 41 hos kvinder, en %. Kun 45,7 % af kvinderne og 21,6 % af mændene modtog medicinsk behandling [1] .
Således modtog kun omkring 20 % af patienter med arteriel hypertension medicinsk behandling af varierende grad af tilstrækkelighed. I denne henseende stiger det absolutte antal hypertensive kriser naturligt.
I Moskva steg antallet af hypertensive kriser fra 1997 til 2002 med 9 %. En væsentlig rolle i at øge hyppigheden af forekomsten af hypertensive kriser er også manglen på korrekt kontinuitet i behandlingen mellem akut medicinsk behandling, et terapeutisk hospital og en klinik [1] .
I Rusland er der i øjeblikket ingen enkelt almindeligt accepteret klassificering af hypertensive kriser.
I USA, Canada eksisterer begrebet "hypertensiv krise" ikke. Der er en definition af "kritisk arteriel hypertension", det vil sige i det væsentlige en kompliceret hypertensiv krise (ukompliceret hypertensiv krise betragtes ikke der, da den er karakteriseret ved lav dødelighed). I verden foretrækkes i de fleste retningslinjer klinisk klassificering baseret på sværhedsgraden af kliniske symptomer og tilstedeværelsen af komplikationer. Baseret på denne klassifikation er der:
I udviklingen af en hypertensiv krise spilles en vigtig rolle af forholdet mellem den totale perifere vaskulære modstand og værdien af hjerteoutput . Som et resultat af krænkelser af vaskulær regulering opstår spasmer af arterioler , hvilket resulterer i en stigning i hjertefrekvensen, en ond cirkel udvikler sig og en kraftig stigning i blodtrykket opstår, og på grund af spasmer er mange organer i en tilstand af hypoxi , hvilket kan føre til udvikling af iskæmiske komplikationer.
Det er blevet bevist, at der under en hypertensiv krise observeres hyperaktivitet af renin-angiotensin-systemet, hvilket fører til en ond cirkel, der inkluderer vaskulær skade, en stigning i iskæmi og som følge heraf en stigning i reninproduktionen . Det viste sig, at et fald i indholdet af vasodilatorer i blodet fører til en stigning i den totale perifere vaskulære modstand. Som et resultat udvikles fibrinoid nekrose af arterioler, og vaskulær permeabilitet øges. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af patologien i blodkoagulationssystemet er ekstremt vigtig for at bestemme prognosen og tilhørende komplikationer [2] .
Under en hypertensiv krise observeres symptomer på nedsat blodforsyning til organer og systemer, oftest hjernen og hjertet:
En hypertensiv krise kan være dødelig.
En hypertensiv krise kan være særlig farlig for patienter med allerede eksisterende sygdomme i hjertet og hjernen.
For at stoppe en kompliceret hypertensiv krise anvendes intravenøs administration af lægemidler såsom nifedipin , clonidin . I løbet af de første 2 timer bør niveauet af middelblodtryk reduceres med 20-25% (ikke mere), mad bør ikke spises, derefter skal blodtrykket i løbet af de næste 6 timer falde til 160/100 mm Hg. Kunst. Yderligere (med forbedring af velvære) overføres de til tabletpræparater. Behandlingen begynder på det præhospitale stadium. Tvangsindlæggelse på intensiv afdeling.
Afhængigt af samtidige sygdomme kan behandlingen af en hypertensiv krise variere. Komplikationer af en hypertensiv krise: lungeødem , cerebralt ødem , akut cerebrovaskulær ulykke.
Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenøst, ved strømning i 3-5 minutter Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, derefter 25 mg hver 30-60 minutter oralt, indtil blodtrykket falder (hvis ingen opkastning)
Ved konvulsivt syndrom: Relanium (seduxen) 0,5 % 2 ml intravenøst, ved strøm, langsomt. Man kan indgive magnesiumsulfat 25% 10 ml intravenøst, ved strømning i 5-10 minutter Ved venstre ventrikelsvigt: Natriumnitroprussid 50 mg intravenøst, drop [3]
Prognosen i tilfælde af en kompliceret krise er ugunstig. 1% af patienter, der lider af kronisk arteriel hypertension, lider af hypertensive kriser. Når først krisen er udviklet, har den en tendens til at falde tilbage.
Dødeligheden inden for 90 dage efter udskrivelse fra hospitalet blandt patienter med hypertensiv krise er 8 %. 40 % af patienterne inden for 90 dage efter udskrivelse fra hospitalet på grund af en hypertensiv krise bliver igen indlagt på intensivafdelingen. Hvis ukontrolleret arteriel hypertension er ledsaget af 2% dødelighed i 4 år, så hos patienter på baggrund af ukontrolleret arteriel hypertension med kriser, er 17% dødelighed ledsaget af 4 år.
I 60% af tilfældene bliver ukontrolleret arteriel hypertension årsag til en hypertensiv krise, så effektiv behandling af hypertension er vigtig. Det prognostiske forløb af hypertensive kriser er blevet undersøgt lidt. I nærvær af komplikationer afhænger sygdommens prognose af typen af komplikation, der er opstået, og effektiviteten af dens terapi, i nogle tilfælde, med utidig medicinsk behandling, kan resultatet af tilstanden være invaliditet eller død.