| Hyperkaliæmi | |
|---|---|
| Et elektrokardiogram , der viser ændringer i thoraxudløbene med hyperkaliæmi. | |
| ICD-11 | 5C76 |
| ICD-10 | E 87,5 |
| ICD-9 | 276,7 |
| SygdommeDB | 6242 |
| Medline Plus | 001179 |
| eMedicin | dukke op/261 |
| MeSH | D006947 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Hyperkaliæmi er en stigning i koncentrationen af kalium i blodet over 5,0 mg-ækv/l. Alvorlig hyperkaliæmi kræver akut behandling, da det fører til en krænkelse af hjerterytmen. Det normale niveau af kalium i blodserum anses som regel for at være fra 3,5 til 5,0 mg-ækvivalenter / l.
Kalium er den mest udbredte intracellulære kation, og omkring 98 % af kaliumet i kroppen findes inde i cellerne, mens resten findes i den ekstracellulære væske, inklusive blodet. Membranpotentialet opretholdes hovedsageligt af membranens koncentration og permeabilitetsgradient til kalium, med noget input fra Na + /K + -pumpen . Kaliumgradienten er kritisk for mange fysiologiske processer, herunder opretholdelse af cellulært membranpotentiale, cellevolumenhomeostase og transmission af aktionspotentialer i nerveceller.
Kalium udskilles fra kroppen gennem mave-tarmkanalen, nyrerne og svedkirtlerne. I nyrerne kan kaliumudskillelsen være passiv (gennem glomeruli) og aktiv (i de proksimale tubuli og i den opadgående lem af Henles løkke). Aktiv transport i de distale tubuli og samlekanaler medieres af aldosterons virkning . I svedkirtlerne styres kaliumudskillelsen også af aldosteron.
Dette er en laboratorieartefakt, der skyldes frigivelse af kalium fra celler, når der tages blod.
Hyperkaliæmi udvikler sig ved overdreven indtagelse (oral indtagelse, celleskade) eller utilstrækkelig udskillelse af kalium. Krænkelse af udskillelse kan skyldes en hormonforstyrrelse (med aldosteronmangel ), et fald i permeabiliteten af nyreparenkymet, hvilket forringer sekretionen, og brugen af lægemidler, der blokerer dets udskillelse.
En stigning i koncentrationen af ekstracellulært kalium fører til et fald i den kemiske gradient af kalium (det er sværere for det at forlade cellen under repolarisering), depolarisering af cellemembranen udvikler sig på grund af en stigning i ligevægtspotentialet for kalium ( cellen indefra bliver så at sige mere positivt ladet). Depolarisering øger permeabiliteten af natriumkanaler, men øger også deres inaktivering. Da depolarisering bliver for langsom på grund af ændringer i kaliumkoncentrationen, kan den ikke generere et aktionspotentiale alene. Dette opnås gennem overnatning. Når et kritisk niveau af kaliumkoncentration i det ekstracellulære medium nås, inaktiveres natriumkanaler og kaliumkanaler åbner, og cellerne forbliver i en tilstand af refraktær. Dette fører til dysfunktion af nervesystemet, muskler, hjerte, mave-tarmkanalen. De mest betydningsfulde forstyrrelser i hjertets arbejde: excitationsledningen er forstyrret, som et resultat af hvilken ventrikulær fibrillering udvikler sig, en unormalt langsom hjertefrekvens (forlængelse af PQ-intervallet, QRS-kompleks, såvel som peak T-bølge, udjævning og endda forsvinden af P-bølgen), asystoli (hjertestop i diastole).
Under træning frigives kalium fra musklerne, og dets serumkoncentration stiger til niveauer, som teoretisk set kan være sundhedsfarlige. Adrenalin og noradrenalin har en beskyttende effekt på hjertet, fordi de binder sig til β 2 -adrenerge receptorer, som ved aktivering nedsætter koncentrationen af kalium uden for cellen.
Symptomer på hyperkaliæmi er generel svaghed, kramper, mavesmerter, bradykardi, nedsat muskeltonus. I nogle tilfælde kan der være tale om hyperventilation. I alvorlige tilfælde opstår hjertesvigt. Skærpning af T-bølgen, en stigning i PQ-intervallet, en udvidelse af QRS-komplekset, en opbremsning i AV-ledning, forsvinden af P-bølgen Senere opstår ventrikelflimmer og asystoli.
Natriumzirconiumcyclosilikat kan bruges til at behandle hyperkaliæmi . Det er en meget selektiv oral kaliumfjerner. Ifølge resultaterne af dobbeltblindede placebokontrollerede undersøgelser og en åben undersøgelse hos patienter behandlet med dette lægemiddel var mediantiden til normalisering af koncentrationen af kalium i blodet 2,2 timer, og hos 98 % af patienterne den normale koncentration blev nået inden for 48 timer. Stabil kontrol af kaliumniveauer blev opretholdt i op til 1 år. [en]
Andre lægemidler: Patiromer .
Eliminering af overskydende kalium er mulig ved at stimulere tarmens udskillelse, ved at skabe en positiv osmotisk gradient i tarmen med osmotisk aktive stoffer. Disse procedurer omfatter gastrointestinal dialyse med magnesiumsulfat, olieemulsioner, ionbytterharpikser og andre adsorbenter . . For en tilstrækkelig effekt er gentagne injektioner nødvendige. En markør for effektivitet er diarré og et fald i laboratorie- og kliniske manifestationer af hyperkaliæmi.