| Syntaktisk afasi | |
|---|---|
| Område med hjerneskade ved syntaktisk afasi. |
Syntaktisk afasi ( anterior agrammatisme ) er en form for afasi , hvor den syntaktiske organisering af talen primært er forstyrret , og dens motoriske programmering forbliver relativt intakt. Anterior agrammatisme er en mellemform mellem dynamisk og efferent motorisk afasi; den kan forekomme både i kombination med dem og uafhængigt. Det skiller sig ud i klassificeringen af afasi af T. V. Akhutina . Overtrædelser manifesteres tydeligst i sfæren af udtryksfuld tale, men observeres i mindre grad i den imponerende. Typiske træk ved talen af patienter med anterior agrammatisme: forenkling af den syntaktiske struktur ved at erstatte indirekte tilfælde med nominative, personlige former af verbet med infinitiver; udeladelser eller substitutioner af præpositioner. Lidelsen opstår, når de nedre dele af den præmotoriske zone i venstre hjernehalvdel påvirkes.
For afasi, der opstår, når de forreste dele af hjernen er beskadiget, er en krænkelse af syntagmatiske forbindelser karakteristisk: en elementær forbindelse af to ord, bygget efter typen af forhold mellem subjektet og prædikatet [1] , i en mere generel sammenhæng. sense, en krænkelse af kombinationsoperationer udført på grundlag af successive analyser. Konsekvensen af dette er opløsningen af et enkelt handlingsplan i separate elementer og fastholdelsen af disse elementer.
I dette tilfælde sker overtrædelsen på forskellige syntaksniveauer: i tilfælde af dynamisk afasi, på det semantiske eller dybe niveau; med syntaktisk afasi - på semantisk. Ved efferent motorisk afasi kan syntaks forblive intakt, og hvis der sker en krænkelse, så også på det semantiske niveau; dette fællestræk skyldes den samme lokalisering af skade (dynamisk afasi opstår, hvis den præfrontale region i venstre hjernehalvdel er påvirket). Således er hoveddefekten ved dynamisk afasi fejlen i at konstruere et dybt ytringsskema, i efferent motorisk afasi er det en defekt i motorisk (kinetisk) programmering, og i syntaktisk afasi er det en defekt i grammatisk strukturering.
Forskelle mellem former for anterior afasi kan ses tydeligere i deres manifestationer. Med dynamisk og syntaktisk afasi er talen lakonisk, sætningen er forenklet så meget som muligt, men i det første tilfælde er svarene altid grammatisk korrekte. I begge tilfælde kan ikke kun teksten, men også enkelte sætninger falde fra hinanden, men i modsætning til syntaktisk afasi giver dynamisk afasi mulighed for at give det rigtige svar på det stillede spørgsmål. Med andre ord, med maksimal hjælp til at konstruere en ytring, fjernes talevanskeligheder hos sådanne patienter. De kan også udføre grammatiske opgaver, mens det med frontagrammatismen er umuligt.
Efferent motorisk afasi kan omfatte anterior agrammatisme, men hovedsymptomet er en ændring i talemotilitet i form af rykkende, rykkende tale med en tendens til scannet udtale af ord. Artikulation hos sådanne patienter bliver langsom, anspændt, og der opstår forvrængninger i den.
Krænkelser af talens grammatiske udformning kan også forekomme med skader på de bageste dele af hjernen, inden for rammerne af akustisk-mnestisk eller semantisk afasi. I disse tilfælde taler man om posterior agrammatisme. Selvom dets symptomer ligner noget syntaktisk afasi, kan nogle væsentlige forskelle identificeres. Først og fremmest, hvis ændringer i tilfælde af anterior venstresidet skade påvirker syntagmatiske forbindelser, så bliver paradigmatiske med posterior agrammatisme overtrådt , det vil sige, at det bliver svært at vælge mellem en række samtidigt bearbejdede objekter [2] .
Hovedfejlen i akustisk-mnestisk afasi er udtrykt ved vanskelighederne ved at vælge lydformen af et ord, de modalspecifikke kommunikationsprocesser mellem auditiv og visuel modalitet krænkes . Syntaks er som regel forenklet, men komplekse konstruktioner kan også forekomme, taleforståelse lider mere end generation. Typiske grammatiske fejl omfatter ordsubstitutioner, vanskeligheder med at bevare grammatiske forpligtelser [3] , dog varierer sværhedsgraden af syntaktiske overtrædelser meget (op til fravær) afhængigt af graden af skade. I talen af patienter med akustisk-mnestisk afasi er der færre substantiver og flere verber end med anterior agrammatisme, det vil sige, at prædikativiteten ikke lider. Derudover har de ingen sammenhæng mellem antallet af fejl og graden af kompleksitet af strukturen; patienten kan korrekt bruge den indirekte form af pronominer og samtidig lave en fejl i den direkte form af navneordet - dette er umuligt med syntaktisk afasi. Alt dette taler om ustabilitet, sekundær syntaktisk krænkelse [2] . Med semantisk afasi lider simultan kvasi-rumlig analyse og syntese [4] (samtidig mental repræsentation af flere fænomener og vurdering af kvasi-spatial, det vil sige afspejler det symbolske rum, relationer mellem dem) primært , hvilket fører til en krænkelse af kategoriske betydninger af ord, samt vanskeligheder med at forstå logiske og grammatiske strukturer. [1] . Det sværeste for sådanne patienter er at forstå reversible konstruktioner (Pigen blev reddet af drengen - Pigen reddede drengen - Drengen blev reddet af pigen osv.). Patienter føler sig vanskelige og kan bruge visse kompensatoriske teknikker, forenkle eller selvstændigt omstrukturere sætningsstrukturen. Det faktum, at de let er i stand til at udføre syntaktiske transformationer, taler allerede om sikkerheden ved de operationer, der overtrædes hos patienter med anterior agrammatisme [2] . Samtidig opstår der ikke grammatiske fejl i opbygningen af simple sætninger.
Oftest, med en grov grad af agrammatisme, støder man på de mest forenklede syntaktiske konstruktioner i patienternes tale. De er tegnet op i form af en "Emne-kommentar", det vil sige i begyndelsen af sætningen, bliver det sat ind, hvad udsagnet skal handle om, og derefter oplyses emnet. Samtidig er emnet repræsenteret af en situationsbestemt kontekst og er enten ikke verbaliseret eller udtrykt ved hjælp af uproduktive ord ("her"), og kommentaren, der specificerer indholdet af emnet, er udtrykt ved et substantiv. Et eksempel, som A. R. Luria giver i et af sine værker : "Her er ... fronten ... Og nu ... offensiven ... her ... eksplosionen ... Og nu ... intet .. Her er operationen ... Shard ... tale ... tale ... tale" [1] . Således, med en grov grad af fremadrettet agrammatisme, når arbejdet på andre syntaksniveauer forstyrres, bringes ytringens interne taleorganisation til overfladen. Teksten kan udfolde sig i form af en kæde af kommentarer, der afspejler hierarkiet af prædikater: "Der er to fyre - en dreng, en pige. Små - en piges nederdel, en drenges bukser. [5]
Verbet optræder i talen hos patienter med en gennemsnitlig grad af PA . Syntaktiske konstruktioner bliver mere komplicerede og fremstår som enten "navn-handling", "navn-attribut" eller "emne-handling-objekt". For at angive handlingen bruges personlige former for verber, infinitiv, verbale navneord; udeladelse eller efterstilling af verber er mulig. Tilføjede semantiske regler; en af dem er til stede i alle: agenten (handlingens genstand) sættes i første række i sætningen. Det bliver muligt at formidle forskellige betydninger gennem en ændring i ordstilling. Derudover er der selvrettelser. Eksempel: "Brød - nej ... Mor ... brød ... - nej ... skærer brød" [6] . De resterende semantiske regler bruges uregelmæssigt: for eksempel placeres definitionen oftest efter det ord, der defineres, men ikke nødvendigvis.
Oftest bruger patienter med en mild grad af anterior agrammatisme den subjekt-verb-objekt syntaktiske konstruktion. Når man konstruerer en ytring, bliver følgende regler for konventionel syntaks oftest overtrådt:
Eksempel: patienten bliver bedt om at gentage: "Elefanter lever i varme lande", han siger: "Elefanter lever i varme lande." [2]
Følgende metoder kan bruges til at diagnosticere syntaktisk afasi:
Når man udfører diagnostik, skal man huske, at man ikke kan drage konklusioner baseret på resultaterne af individuelle metoder; en omfattende undersøgelse er påkrævet.
I den hjemlige tilgang til rehabilitering af patienter med efferent motorisk afasi (ifølge L. S. Tsvetkova ) er genoprettelse af taleprædikativitet og overvindelse af agrammatisme sat som målet på tredje fase af genoprettende uddannelse. Hvis patienten isoleret set har syntaktisk afasi, kan genopretningsarbejdet begynde fra dette stadie. Det første mål er især vigtigt med en grov grad af krænkelse, når verbale former praktisk talt ikke bruges i tale. Anvendte metoder:
Målet med næste fase af rehabilitering er genoprettelse af sammenhængende frasetale. Den bruger teknikker som at komponere sætninger fra billeder, en serie billeder, en dialogmetode og en rollespilsmetode.