| Nekrotiserende enterocolitis | |
|---|---|
| ICD-10 | P77 |
| MKB-10-KM | K55,3 og K55,30 |
| ICD-9 | 777,5 |
| SygdommeDB | 31774 |
| Medline Plus | 001148 |
| MeSH | D020345 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Nekrotiserende enterocolitis ( NEC , nekrotiserende enterocolitis, nekrotiserende ulcerøs enterocolitis, "sygdom af overlevende præmaturitet") er en alvorlig sygdom i den neonatale periode forårsaget af hypoxisk-iskæmisk skade, som vedvarer i den postnatale periode med udvikling af en lokal iskæmisk-reperfusionsproces, dannelsen af sår og ICD-kode R77. Indtil 1964 blev denne patologi ikke defineret som en nosologisk form .og eksisterede under en række forskellige diagnoser: funktionel intestinal obstruktion, intraabdominal absces, spontan perforation af ileum, nekrotiserende colitis hos nyfødte med perforation, iskæmisk enterocolitis, neonatalt tarminfarkt, blindtarmsbetændelse. Udtrykket "nekrotiserende enterocolitis" blev foreslået af H. Rossier og S. Schmid, 1959 [1]
Detektionsraten er i gennemsnit 1-5 pr. 1000 levendefødte børn, blandt dem er 80-90% for tidligt fødte børn og børn med lav fødselsvægt (under 2500 g). [2] Op til 7 % af patienter med fødselsvægt mellem 500 og 1500 g og <32 ugers graviditet vil opleve NEC. [2] [3]
Kirurgiske stadier af NEC forekommer i gennemsnit hos 50 % af de berørte børn. Dødeligheden varierer fra 20 til 30 %; i gruppen af børn, der blev opereret - op til 50 %. [2] [4] [5] [6]
Iskæmisk skade på tarmvæggen opstår på grund af:
Mikrotraume i tarmslimhinden på grund af:
Umodenheden af strukturerne i tarmvæggen fører til:
Der er en ukontrolleret vækst af opportunistisk mikroflora [10, 11, 17, 18, 19, 33].
Risikofaktorer:
Hvis et barn har risikofaktorer, øges sandsynligheden for at udvikle NEC, hvilket kræver obligatoriske overvejelser ved planlægning og gennemførelse af diagnostiske og behandlingsforanstaltninger.
NEC klassifikation
I øjeblikket bruges klassificeringen af NEC i henhold til kursets stadier, foreslået af JM Bell et al., aktivt. (1978) [31], modificeret af M. C. Walsh og R. M. Kliegman (1987).
Fase I - indledende manifestationer:
Ia - skjult blod i afføringen,
Ib - tydeligt blod i afføringen;
Fase II - højden af sygdommen:
IIa - moderat forløb,
IIb - alvorligt forløb med symptomer på systemisk forgiftning;
Fase III - udvikling af komplikationer:
III a - intestinal nekrose uden perforation,
III b - tarmperforering.
Sygdommens begyndelse varierer meget fra fødsel til 3 måneder. Sen indtræden af sygdommen (på 2.-3. leveuge), sløret forløb, generalisering af processen og forekomsten af systemiske tegn er mere typiske for meget for tidligt fødte børn.
Tidlig manifestation (i løbet af de første 4-7 dage), hurtigt forløb, tendens til at begrænse den inflammatoriske proces og udtalte lokale reaktioner observeres hos mere modne patienter [8, 22, 29, 30].
Mistanke om manifestation af nekrotiserende enterocolitis er etableret hos patienter i risiko med en kombination af et uspecifikt systemisk tegn og et symptom fra mave-tarmkanalen. Symptomernes opståen og progression vurderes over tid, efterhånden som patienten observeres.
jeg iscenesætter
Ikke-specifikke (systemiske) symptomer:
Gastrointestinale symptomer:
II fase
Stigning i sværhedsgraden af uspecifikke (systemiske) symptomer:
Gastrointestinale symptomer:
III trin
Systemiske manifestationer - sepsis:
Gastrointestinale symptomer:
Differentialdiagnose udføres med følgende betingelser:
Diagnostisk algoritme for mistanke om nekrotiserende enterocolitis
Primær undersøgelse og observation kan udføres på barnets opholdssted (afdeling for neonatal patologi, intensivafdeling). Diagnosen nekrotiserende enterocolitis på dette stadium i sygdommens historie er ikke udsat. Tilstanden tolkes som en mistanke om NEC-manifestation, hvilket kræver laboratorie- og instrumentel bekræftelse inden for 12-72 timer.
1. Eliminer enhver enteral belastning (diagnose- og behandlingsprocedure).
2. Installer sonden i maven, vurder mængden og arten af udledningen.
3. Vurder arten og mængden af afføring, urenheder.
I mangel af en afføring til at vurdere dens tilstedeværelse og karakter hos fuldbårne børn, er et omhyggeligt rensende lavement acceptabelt; i meget for tidligt fødte børn er et afføringsmiddel stikpille at foretrække.
4. Etabler overvågning af kroppens vitale funktioner (puls, respirationsfrekvens, blodtryk, SatO2).
5. Ultralyd af bughule, nyrer og retroperitonealt rum.
6. Røntgen af organerne i brystet og bughulen for at vurdere tarmslynger: helst i lodret stilling, i alvorlig tilstand - i vandret stilling. Ifølge resultaterne af en undersøgelse røntgen i vandret stilling med mistanke om fri gas i bughulen, en røntgen i en senere stilling (på ryggen eller på siden) [47]. I det akutte stadium af NEC er røntgenundersøgelser med kontrastering af mave-tarmkanalen kontraindiceret [60].
7. Perifer blodsukker.
8. KOS og gassammensætning af blod i dynamik.
9. Fuldstændig blodtælling med blodpladetal, leukocytformel, beregning af det absolutte antal neutrofiler og neutrofilindeks.
10. Generel analyse af urin.
11. Biokemisk analyse af blod med CRP.
12. Hvis der er mistanke om sepsis, PCT sengekanten eller kvantitativ.
13. Evaluering af resultaterne af de sidste afgrøder + ekstraordinære afgrøder fra sterile (blod) og ikke-sterile (pharynx, anus, urin) loci.
14. I nogle tilfælde kan PCR-diagnostik af sterile (blod) og ikke-sterile (pharynx, anus, urin) loci være af diagnostisk værdi.
Algoritme for terapeutiske handlinger i tilfælde af mistanke om nekrotiserende enterocolitis
1. Eliminer enhver enteral belastning (diagnostisk behandlingsprocedure).
2. Dræning af maven (maksimal diameter af sonden for en patient med en given vægt, anbring sondens kanyle under niveauet af barnets krop, tag hensyn til arten og mængden af udledning).
3. Infusionsterapi og parenteral ernæring baseret på barnets fysiologiske behov i forhold til vægt og svangerskabsalder.
4. Korrektion af volumen af infusionsopløsninger i tilfælde af en stigning i patologiske tab gennem mavesonden og med afføringen.
5. Antikoagulantbehandling (forebyggelse af trombose) udføres under kontrol af resultaterne af TEG.
6. Antibakteriel terapi efter individuelle indikationer.
Kriterier for diagnosticering af nekrotiserende enterocolitis ved undersøgelse af et barn med mistanke om manifestation af sygdommen
Diagnosen NEC er kun etableret i tilfælde af en kombination af kliniske symptomer med laboratoriemarkører for den infektiøse inflammatoriske proces opnået som følge af undersøgelsen og instrumentelle tegn på tarmskade.
Isolerede uspecifikke og lokale kliniske symptomer, der ikke er bekræftet af laboratorie- og instrumentdata, samt isolerede ikke-specifikke laboratorie- og instrumentelle data uden kliniske manifestationer, kan ikke tjene som grund til at etablere en diagnose af nekrotiserende enterocolitis.
1. Kliniske tegn på NEC (en kombination af mindst et systemisk og et lokalt tegn på sygdommen).
2. Laboratorietegn på en infektiøs og inflammatorisk proces (inflammatoriske ændringer i den kliniske blodprøve, hyperglykæmi, en stigning i niveauet af perifert blodlaktat, en tendens til metabolisk acidose, en stigning i niveauet af CRP i dynamik osv.) .
3. Instrumentelle tegn på betændelse i tarmvæggen (tidlige ultralydstegn i form af en opbremsning i tarmmotiliteten, områder med fortykkelse af tarmvæggen, fremkomsten af små mængder interloop-væske; ultralydstegn på progressiv NEC i form af intestinal parese, ødem og stivhed af tarmvæggen, pneumatose, vækst af ascites, forekomsten af gas i karrene i leverens portvenesystem, tidlige radiologiske tegn på NEC - ujævn pneumatisering af tarmslynger, "opretning" af individuelle sløjfer, radiologiske tegn på højden af NEC - tarmparese med vægødem, pneumatose, gas langs portvenens grene osv.) .
I mangel af laboratorie- og instrumentel bekræftelse fjernes diagnosen NEC, de påståede årsager til ændringen i barnets tilstand formuleres, og passende terapi er berettiget.
Efter modtagelse af laboratorie- og instrumentel bekræftelse etableres en diagnose af NEC i det tilsvarende stadium, og terapi udføres.
Taktik til at håndtere et barn med en bekræftet diagnose af fase I nekrotiserende enterocolitis
1. Udelukkelse af enhver enteral belastning indtil genopretning af tarmfunktionen (se nedenfor) i gennemsnitligt 3-5 dage.
2. Fortsæt med at dræne maven (sondens diameter er den maksimalt tilladte for en patient med en given vægt), placer sondens kanyle under niveauet af barnets krop, og tag hensyn til arten og mængden af udflåd uden aktiv aspiration af indholdet. I tilfælde af krænkelse af probens åbenhed er det tilladt at vaske den med små mængder væske (2,0-3,0 ml saltvand) med dens passive fjernelse.
3. Sørg for venøs adgang (perifert eller centralt venekateter).
4. Ved respirationssvigt - respirationsterapi (iltbehandling, SDPPD, mekanisk ventilation).
5. Infusionsterapi og parenteral ernæring baseret på de fysiologiske behov hos et barn med en given vægt og gestationsalder med en stigning i volumen for at korrigere patologiske tab (se nedenfor).
6. Antibakteriel terapi (se nedenfor).
7. Antikoagulantbehandling under kontrol af TEG.
8. Korrektion af anæmi, trombocytopeni og subsidiering af blodkoagulationsfaktorer efter indikationer;
9. Udfør ikke et rensende lavement (risiko for provokation af tarmperforation), indtil en uafhængig afføring vises med opløsningen af parese, afføringsmidler stikpiller er acceptable efter 4-5 dage fra manifestationen af sygdommen.
10. Dynamisk kontrol af metabolisk og elektrolytstatus i henhold til indikationer.
11. Dynamisk overvågning af laboratorieparametre mindst en gang om ugen (se Algoritme for diagnostiske handlinger, s. 9-14).
12. Ultralyd af abdominale organer mindst 2 gange om ugen (kontrol), obligatorisk ved klinisk forringelse [47].
13. Kortlægningsradiografi af thorax- og bughuler efter indikationer, altid i lodret stilling eller lateralt i tilfælde af klinisk forringelse [47].
Taktik til at håndtere et barn med en bekræftet diagnose af fase II nekrotiserende enterocolitis
1. Udelukkelse af enhver enteral belastning i 7-10 dage.
2. Fortsæt med at dræne maven (sondens diameter er den maksimalt tilladte for en patient med en given vægt), placer sondens kanyle under niveauet af barnets krop, og tag hensyn til arten og mængden af udflåd.
3. Sørg for venøs adgang (centralt venekateter).
4. I tilfælde af respirationssvigt - respirationsterapi (iltbehandling, SDPPD, mekanisk ventilation) for at normalisere den delvise spænding af ilt og kuldioxid i blodet.
5. Kardiotropisk og (eller) vasopressorterapi til forstyrrelser af central hæmodynamik.
6. Anæstesi med narkotiske analgetika ved svær smertesyndrom.
7. Infusionsterapi og parenteral ernæring baseret på de fysiologiske behov hos et barn med en given vægt og gestationsalder med en stigning i volumen for at korrigere patologiske tab (se nedenfor).
8. Antibakteriel terapi (se nedenfor).
9. Antikoagulantbehandling under kontrol af TEG.
10. Korrektion af anæmi, trombocytopeni og tilskud af blodkoagulationsfaktorer efter indikationer.
11. Udfør ikke et rensende lavement (risiko for provokation af tarmperforation), før en uafhængig afføring vises med opløsning af parese, afføringsmidler er acceptable efter de første 4-5 dage af den akutte periode.
12. Dynamisk overvågning af metabolisk og elektrolytstatus dagligt (se Algoritme for diagnostiske handlinger, s. 7, 8).
13. Dynamisk overvågning af laboratorieparametre mindst 2 gange om ugen (se Algoritme for diagnostiske handlinger, s. 9-14).
14. Ultralyd af abdominale organer mindst 2 gange om ugen (kontrol), obligatorisk ved klinisk forringelse [47].
15. Kortlægningsradiografi af bryst- og bughuler 48 timer efter diagnosen, derefter en gang om ugen (tilladt i vandret stilling med et klinisk roligt forløb), altid i lodret stilling eller senere i tilfælde af klinisk forringelse [47].
Funktioner af infusionsterapi til nekrotiserende enterocolitis
For at korrigere patologiske tab er en stigning i volumen af infusionsopløsninger påkrævet:
Antibakteriel terapi til nekrotiserende enterocolitis
Antibakterielle lægemidler vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde med deltagelse af en klinisk farmakolog i overensstemmelse med følgende principper:
1. Kombinationen af lægemidler bør dække hele spektret af mikroorganismer, da deres association oftest er involveret i udviklingen af NEC - antimikrobielle midler med en overvejende virkning mod gram-negative, gram-positive bakterier og anaerobe mikroorganismer.
2. For at styrke den anti-anaerobe forbindelse bør metronidazol introduceres i behandlingen.
3. Ved ordination af lægemidler bør man tage hensyn til resultaterne af mikrobiologiske kulturer fra sterile og ikke-sterile loci, samt hospitalets mikroflora typisk for afdelingen.
4. Overvågning af effektiviteten af den valgte kombination af antibakterielle lægemidler udføres 48-72 timer efter starten af terapien (se Algoritme for diagnostiske handlinger, s. 9-13) med efterfølgende fortsættelse eller ændring af komponenter.
5. Antibakterielle lægemidler anvendes indtil stabil stabilisering af den kliniske og laboratoriemæssige status og genoprettelse af mave-tarmfunktioner, med NEC I inden for 5-7 dage, med NEC II i mindst 14 dage.
Enteral ernæring i behandlingen af nekrotiserende enterocolitis
1. Genoptagelse af enteral belastning med NEC I er mulig efter 5-7 dage, med NEC II - ikke tidligere end 7-10 dage fra start af terapi efter opnåelse af kliniske og laboratoriemæssige tegn på rekonvalescens:
2. Til startfodring er det at foretrække at bruge naturlig eller pasteuriseret modermælk; i mangel eller intolerance anbefales ernæring med terapeutiske mælkeformler baseret på proteinhydrolysat [57, 58, 59].
3. Enteral fodring starter med et volumen på 10 ml/kg pr. dag med absorptionskontrol, uden at øges i de første tre dage.
4. Kontrollen af restindholdet i maven hos patienter i sondeernæring udføres efter individuelle indikationer. Med et dobbelt eller mere overskud af volumen opnået i kontrolperioden, forekomsten af patologiske urenheder (blod, stagnerende indhold), skal ernæring stoppes. I andre tilfælde skal du returnere det flydende indhold til maven og fortsætte med at fodre.
5. Hos dybt præmature umodne spædbørn uden sugerefleks er det at foretrække at indgive mad i maven gennem en sonde ved hjælp af en infusionspumpe i en periodisk dryptilstand, valgt individuelt. Tidspunktet for fødevareudvidelse og overgang til et intermitterende bolusregime er også individuelt og afhænger af det fordøjede volumen.
6. Hos fuldbårne og "modne" for tidligt fødte børn med en bevaret sutterefleks er det muligt at fodre naturligt gennem en brystvorte med en udvidelse af ernæringsvolumen med 10-25 ml/kg pr. dag. Ved fodring med en terapeutisk mælkeblanding og god tolerance er det, når det fysiologiske volumen for vægt og alder er nået, muligt at erstatte den terapeutiske mælkeblanding med modermælk eller en mælkeblanding tilpasset vægt og svangerskabsalder.
Algoritme af handlinger i det progressive forløb af nekrotiserende enterocolitis
Sygdommens fremadskridende forløb anses for at være en klinisk og laboratoriemæssig forværring af tilstanden hos et barn med en tidligere diagnosticeret NEC (stadier I og II), såvel som fraværet af en klinisk og laboratoriemæssig effekt af terapien og udseendet af tegn på transmuralt infarkt/perforation af tarmvæggen.
Tegn på transmuralt infarkt i tarmvæggen:
Tegn på tarmperforation:
anført ovenfor + fri gas i bughulen.
Alle børn med tegn på et progressivt forløb af NEC er vist at konsultere en pædiatrisk kirurg for at identificere eller udelukke komplikationer og yde rettidig kirurgisk behandling, hvis det er indiceret. For at vurdere barnets tilstand tilstrækkeligt af en pædiatrisk kirurg og bestemme yderligere behandlingstaktik, er det presserende at organisere en yderligere undersøgelse (se Algoritme for diagnostiske handlinger, afsnit 5-11) og invitere en konsulent. Efter en fælles undersøgelse af patienten og evaluering af resultaterne af undersøgelsen diskuteres yderligere behandlingstaktik.
Komplikationer af forløbet af nekrotiserende enterocolitis:
I tilfælde af konservativ opløsning af enterocolitis på lang sigt, kan der dannes stenose i de områder med størst skade på tarmvæggen (op til 30%). Denne komplikation viser sig ofte i form af delvis tarmobstruktion 1,5-3 måneder efter den akutte proces. Under hensyntagen til de hyppigste loci af beskadigelse af tarmvæggen (tyktarmen), er irrigografi indiceret for at bekræfte stenose og identificere dens lokalisering. Det er nødvendigt at informere forældrene til patienterne om mulige langsigtede komplikationer.
Rettidig diagnosticering og påbegyndelse af konservativ behandling for NEC forbedrer markant prognosen og reducerer forekomsten af kirurgiske komplikationer.
Sammen med den gode livskvalitet for de fleste børn, der overlevede NEC (inklusive det kirurgiske stadium), i en højere alder, kommer konsekvenserne af præmaturitet i forgrunden: kroniske lungesygdomme og bronkopulmonal dysplasi, væksthæmning og psykomotorisk udvikling.
1. Holman RC, Stoll BJ, Curns AT et al. Nekrotiserende enterocolitis hospitalsindlæggelser blandt nyfødte i USA // Pediatr. Perinat. epidemiol. - 2006. - Bd. 20. - S. 498-506.
2. Fitzgibbons SC, Ching Y., Yu D. et al. Dødelighed af nekrotiserende enterocolitis udtrykt efter fødselsvægtkategorier // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Bd. 44. - S. 1072-1076.
3. Guillet R., Stoll SJ, Curns AT et al. Sammenslutning af H2-blokkerbehandling og højere forekomst af nekrotiserende enterocolitis hos spædbørn med meget lav fødselsvægt // Pædiatri. - 2006. - Bd. 117. - P. e137-142.
4. Blakely ML, Lally KP, McDonald S. et al. Postoperative resultater af spædbørn med ekstremt lav fødselsvægt med nekrotiserende enterocolitis eller isoleret intestinal perforation et prospektivt kohortestudie af NICHD Neonatal Research Network // Ann. Surg. - 2005. - Bd. 241. - s. 984-989; diskussion 989-94.
5. Luig M., Lui K. og NSW & ACT NICUS-gruppen. Epidemiologi af nekrotiserende enterocolitis - Del I: Ændring af regionale tendenser hos ekstremt præmature spædbørn over 14 år // J. Paediatr. børns sundhed. - 2005. - Bd. 41. - S. 169-173.
6. Gastroenterologi og ernæring // Neonatologiske spørgsmål og kontroverser / Ed. Joseph Neu. — Elsevier; Saunders, 2008. - S. 281-291.
7. Gastroenterologi og ernæring // Neonatologiske spørgsmål og kontroverser / Ed. J. Neu. — Elsevier; Saunders, 2012. - S. 217-225.
8. Neu J., Walker WA Necrotizing enterocolitis // N. Engl. J. Med. - 2011. - Bd. 364. - S. 255-264.
9. Lin PW, Stoll BJ Nekrotiserende enterocolitis // Lancet. - 2006. - Bd. 368. - P. 1271-1283.
10. Claude EC, Walker WA Hypotese: uhensigtsmæssig kolonisering af den præmature tarm kan forårsage neonatal nekrotiserende enterocolitis // FASEB J. - 2001. - Vol. 15. - P. 1398-1403.
11. Morowits MJ, Poroyko V., Caplan M. et al. Omdefinering af tarmmikrobers rolle i patogenesen af nekrotiserende enterocolitis // Pædiatri. - 2010. - Bd. 125. - S. 777-785.
12. Neonatology: A Practical Approach to Neonatal Diseases / Red. G. Buonocore, R. Bracci, M. Weindling. - Italia: Springer-Verlag, 2012, - 1348 s.
13. Di Lorenzo M., Bass J., Krantis A. En intraluminal model af nekrotiserende enterocolitis i den udviklende neonatale pattegrise // J. Pediatr. Surg. - 1995. - Bd. 30. - P. 1138-1142.
14. Lin J. For meget kortkædet fedtsyre forårsager neonatal nekrotiserende enterocolitis, Med. hypoteser. - 2004. - Bd. 62. - S. 291-293.
15. Hecht G. Medfødte mekanismer for epitelværtsforsvar: søgelys på tarmen // Am. J Physiol. celle. physiol. - 1999. - Bd. 277.-s. 351-358.
16. Nowicki PT Iskæmi og nekrotiserende enterocolitis: hvor, hvornår og hvordan // Semin. Pædiatr. Surg. - 2005. - Bd. 14. - S. 152-158.
17. Neu J. "Myten" om asfyksi og hypoxisk-iskæmi som primære årsager til nekrotiserende enterocolitis // Biol. nyfødt. - 2005. - Bd. 87. - S. 97-98.
18. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P. et al. Tarmmikroflora i den tidlige barndom: sammensætning og udvikling // Acta Paediatr. Suppl. - 2003. - Bd. 91. - S. 48-55.
19. Hunter CJ, Camerini V., Boyle A. et al. Bakterieflora forstærker tarmskade og -betændelse i rottehvalpemodellen for nekrotiserende enterocolitis [afhandling / kandidatafhandling]. Præsenteret på PAS 2007. Børnehospitalet Los Angeles, Toronto, CA.
20. Lucas A., Cole TJ Modermælk og neonatal nekrotiserende enterocolitis // Lancet. - 1990. - Bd. 336. - S. 1519-1523.
21. Schanler RJ, Lau C., Hurst NM, Smith EO Randomiseret forsøg med donormodermælk versus præmature modermælkserstatning som erstatning for modermælk ved fodring af ekstremt for tidligt fødte babyer // Pædiatri. - 2005. - Bd. 116. - S. 400-406.
22. Wendy HY, Amuchou Singh Soraisham, Vibhuti SS et al. Forekomst og tidspunkt for præsentation af nekrotiserende enterocolitis hos præmature spædbørn // Pædiatri. - 2012. - Bd. 129. - S. 298-304.
23. Sullivan S., Schanler RJ, Kim JH et al. En udelukkende human mælkebaseret diæt er forbundet med en lavere forekomst af nekrotiserende enterocolitis end en diæt med human mælk og kvægmælkbaserede produkter // J. Pediatr. - 2010. - Bd. 156(4). - S. 562-567.
24. Lin HC, Hsu CH, Chen HL et al. Orale probiotika forhindrer nekrotiserende enterocolitis hos præmature spædbørn med meget lav fødselsvægt: Et multicenter, randomiseret, kontrolleret forsøg // Pædiatri. - 2008. - Bd. 122. - S. 693-700.
25. Berseth CL, Bisquera JA, Paje VU Forlængelse af små fødevolumener tidligt i livet nedsætter forekomsten af nekrotiserende enterocolitis hos spædbørn med meget lav fødselsvægt // Pædiatri. - 2003. - Bd. 111. - S. 529-534.
26. Reber KM, Nankervis CA, Nowicki PT Nyfødt tarmcirkulation. Fysiologi og patofysiologi // Clin. Perinatol. - 2002. - Bd. 29. - S. 23-39.
27. Hall N., Ong EGP, Ade-Ajayi N. et al. T-kryptantigenaktivering er forbundet med avanceret nekrotiserende enterocolitis // J. Pediatr. Surg. - 2002. - Bd. 37. - S. 791-793.
28. Jackson JC Bivirkninger forbundet med udvekslingstransfusion hos raske og syge nyfødte // Pædiatri. - 1999. - Bd. 99.-P. E7.
29. Maayan-Metzger A., Itzchak A., Mazkereth R. et al. Nekrotiserende enterocolitis hos fuldbårne spædbørn: case-kontrolundersøgelse og gennemgang af litteraturen // J. Perinatol. - 2004. - Bd. 24. - S. 494-499.
30. Sharma R., Hudak ML, Tepas III JJ et al. Indvirkning af gestationsalder på den kliniske præsentation og kirurgiske resultat af nekrotiserende enterocolitis // J. Perinatol. - 2006. - Bd. 26. - S. 342-347.
31. Bell JM, Ternberg JL, Feigin RD et al. Neonatal nekrotiserende enterocolitis: terapeutisk beslutning baseret på klinisk stadieinddeling // Ann. Surg. - 1978. - Bd. 187. - S. 1-7.
32. Walsh MC, Kleigman RM Nekrotiserende enterocolitis: behandling baseret på stadiekriterier // Pediatr. Clin. North Am. - 1986. - Bd. 33. - S. 179-201.
33. Nathakumar NN, Fusunyan RD, Sanderson I., Walker WA Inflammation i den udviklende menneskelige tarm: et muligt patofysiologisk bidrag til nekrotiserende enterocolitis // Proc. Natl Acad. sci. - 2000. - Vol. 97. - P. 6043-6048.
34. Deshpande G., Rao S., Patole S. Probiotika til forebyggelse af nekrotiserende enterocolitis hos præmature nyfødte med meget lav fødselsvægt: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg // Lancet. - 2007. - Bd. 369. - S. 1614-1620.
35. Lodha A., Asztalos E., Moore AM Cytokinniveauer i neonatal nekrotiserende enterocolitis og langsigtet vækst og neuroudvikling // Acta Pediatr. - 2010. - Bd. 99. - S. 338-343.
36. Martin CR, Dammann O., Allred E. et al. Neuroudvikling af ekstremt præmature spædbørn, som havde nekrotiserende enterocolitis med eller uden sen bakteriæmi // J. Pediatr. - 2010. - Bd. 157. - S. 751-756.
37. Sharma R., Tepas J. Jr., Hudak M.L. et al. Neonatal tarmbarriere og multipel organsvigt: endotoksin og proinflammatoriske cytokiners rolle i sepsis og nekrotiserende enterocolitis // J. Pediatr. Surg. - 2007. - Bd. 42. - S. 454-461.
38. Wiedmeier SE, Henry E., Baer VL et al. Centerforskelle i NEC inden for ét sundhedssystem kan afhænge af fodringsprotokol // Am. J. Perinatol. - 2008. - Bd. 25. - S. 5-11.
39 Martinez-Tallo E., Claure N., Bancalari E. et al. Nekrotiserende enterocolitis hos fuldbårne eller nærgående spædbørn: risikofaktorer // Biol. nyfødt. - 1997. - Bd. 71. - S. 292-298.
40. Stout G., Lambert DK, Baer VL et al. Nekrotiserende enterocolitis i løbet af den første uge af livet: en multicenteret case-control og kohorte sammenligningsundersøgelse // J. Perinatol. - 2008. - Bd. 28. - S. 556-560.
41. Schurr P., Perkins EM Forholdet mellem fodring og nekrotiserende enterocolitis hos spædbørn med meget lav fødselsvægt // Neonatal Netw. - 2008. - Bd. 27. - S. 397-407.
42. Ramani M., Ambalavanan N. Fodringspraksis og nekrotiserende enterocolitis // Clin. Perinatol. - 2013. - Bd. 40. - S. 1-10.
43. Lambert DK, Christensen RD, Baer VL et al. Fulminant nekrotiserende enterocolitis i et multihospitalt sundhedsvæsen // J. Perinatol. - 2012. - Bd. 32. - S. 194-198.
44. Stark AR, Carlo WA, Tyson JE et al. Bivirkninger af tidlig dexamethasonbehandling hos spædbørn med ekstremt lav fødselsvægt // N. Engl. J. Med. - 2001. - Bd. 344. - S. 95-101.
45. Attridge JT, Clark R., Walker MW, Gordon PV Ny indsigt i spontan intestinal perforation ved hjælp af et nationalt datasæt: (1) SIT er forbundet med tidlig indomethacineksponering // J. Perinatol. - 2006. - Bd. 26. - S. 93-99.
46. Attridge JT, Clark R., Walker MW, Gordon PV Ny indsigt i spontan intestinal perforation ved hjælp af et nationalt datasæt: (2) to populationer af patienter med perforationer // J. Perinatol. - 2006. - Bd. 26. - S. 185-188.
47. Epelman M., Daneman A., Navarro OM et al. Nekrotiserende enterocolitis: gennemgang af state-of-the-art imajing fund med patologiske korrelationer // Radiografik. - 2007. - Bd. 27. - S. 285-305.
48. Meinzen-Derr J., Poindexter B., Wrage L. et al. Modermælkens rolle i spædbørn med ekstremt lav fødselsvægts risiko for nekrotiserende enterocolitis eller død // J. Perinatol. - 2009. - Bd. 29. - S. 57-62.
49. Awad H., Mokhtar H., Imam S.S. et al. Sammenligning mellem dræbt og levende probiotikabrug versus placebo til forebyggelse af nekrotiserende enterocolitis og sepsis hos nyfødte // Pak. J Biol. sci. - 2010. - Bd. 13. - S. 253-262.
50. Kim W.-Y., Kim W., Kim I.-O. et al. Sonografisk evaluering af nyfødte med nekrotiserende enterocolitis i tidligt stadie // Pediatr. Radiol. - 2005. - Bd. 35. - P. 10561061.
51. Silva CT, Daneman A., Navarro OM et al. Korrelation af sonografiske fund og udfald ved nekrotiserende enterocolitis // Pediatr. Radiol. - 2007. - Bd. 37. - S. 274-282.
52. Evennett N., Alexander N., Petrov M. et al. En systematisk gennemgang af serologiske tests til diagnosticering af nekrotiserende enterocolitis // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Bd. 44. - P. 2192-2201.
53. Pourcyrous M., Korones SB, Yang W. et al. C-reaktivt protein i diagnosticering, behandling og prognose af neonatal nekrotiserende enterocolitis // Pædiatri. - 2005. - Bd. 116. - S. 1064-1069.
54. Berseth CL Gastrointestinal motilitet hos nyfødt // Clin. Perinatol. - 1996. - Bd. 23. - S. 179-190.
55. Bin-Nun A., Bromiker R., Wilschanski M. et al. Orale probiotika forhindrer nekrotiserende enterocolitis hos nyfødte med meget lav fødselsvægt // J. Pediatr. - 2005. - Bd. 147. - S. 192-196.
56. Puri P., Höllwarth M. Pædiatrisk kirurgi. — Berlin; Heidelberg: Springer, 2006.
57. Mihatsch WA, Franz AR, Hogel J. et al. Hydrolyseret protein fremskynder fodringsfremgang hos spædbørn med meget lav fødselsvægt // Pædiatri. - 2002. - Bd. 110. - S. 1199-1203.
58. Claud EC Neonatal nekrotiserende enterocolitis — betændelse og tarmumodenhed // Agents Med. Chem. - 2009. - Bd. 8. - S. 248-259.
59. Johnson T., Macdonald S., Hill SM et al. Behandling af aktiv Crohns sygdom hos børn ved hjælp af delvis enteral ernæring med flydende formel: et randomiseret kontrolleret forsøg // Gut. - 2006. - Bd. 55. - S. 356-361.
60 Nyfødtkirurgi. 3. udg. /Red. P. Puri. - London: Hodder og Stoughton, 2011. - 1020 s. Brook I. Mikrobiologi og behandling af neonatal nekrotiserende enterocolitis // Am. J. Perinatol. - 2008. - Bd. 25. - S. 111-118.