Falsk led
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den
version , der blev gennemgået den 11. marts 2020; verifikation kræver
1 redigering .
Et falsk led er en variant af processen med fusion af knoglefragmenter, når der efter en dobbeltgennemsnitsperiode, der er nødvendig for dannelsen af en fuldgyldig callus , ikke er nogen radiografiske tegn på konsolidering [1] .
Et falsk led er et symptomkompleks af kliniske manifestationer og morfologiske forandringer karakteriseret ved smerte, nedsat funktion af det skadede lem samt røntgenologiske tegn på nedsat osteoreparation (knoglevævsregenerering) [2] .
Årsager til dannelse
Almindelige årsager (3,4%) - sygdomme, hvor metabolisme og reparativ regenerering af knoglevæv
er forstyrret
- flere og kombinerede skader
- endokrinopati
- forgiftning
- rakitis
- tumor kakeksi
- graviditet
Lokale årsager (96,6 %)
- Kirurgiske defekter (42,1 %)
- Fejl i postoperativ behandling (3,3 %)
- Utilstrækkelig gipsimmobilisering
- Hyppigt skift af rollebesætning
- Forskydning af fragmenter under bandagen
- Overstrækning af fragmenter i skelettræk
Klassifikation
1. Efter ætiologi :
- Medfødt
- Patologisk
- Traumatisk
2. Efter skadens art:
- Ikke-skudt oprindelse
- skud oprindelse
3. Ifølge det klinik-radiologiske billede:
- Danner falsk led . Opstår efter den periode, der er nødvendig for foreningen af bruddet. Det er karakteriseret ved forekomsten af smerter på brudstedet, smerter ved palpation og bevægelser i leddet, "gabet" af bruddet i nærvær af periosteal callus begyndte at blive tydeligt set på røntgenbillederne.
- "Stram" (spaltelignende, fibrøst) . Det er karakteriseret ved dannelsen af groft fibrøst væv mellem fragmenter, uudtrykt patologisk mobilitet (i fravær af diastase), et smalt hul kan spores på røntgenbilleder.
- Nekrotisk . Opstår ved skudbrud, når blodtilførslen til knoglen er forstyrret og ved knoglebrud, der er tilbøjelige til nekrose (hovedet af lårbenet efter et brud på lårbenshalsen , kroppen af talus efter et tværgående brud på halsen af talus, den mediale del af håndleddets navikulære knogle efter en tværgående fraktur)
- med aseptisk nekrose af enderne af fragmenter
- nekrose af fragmenter og tilstedeværelsen mellem dem af fritliggende eller forbundet med fragmenter nekrose (knoglesekvestrering)
- Falsk led af knogle regenererer . Observeret efter osteotomi af skinnebenet som følge af overdreven distraktion og ustabil fiksering med anordninger under segmentforlængelse
- Sandt (neartrose) . Det udvikler sig oftere på enkeltknoglesegmenter, hvor der er patologisk mobilitet. Fragmenterne er poleret og dækket med fibrøs brusk med områder af hyalinbrusk . Mellem fragmenterne dannes et mellemrum fyldt med væske rundt om enderne af fragmenterne - en kapsel, der ligner leddets kapsel
- Med knogledefekt
4. Ifølge graden af osteogen aktivitet:
- Hypertrofisk . Falske led med proliferation af knoglevæv i enderne af fragmenterne. De udvikler sig hos patienter, der udfører den aksiale belastning af lemmen, med lav mobilitet af fragmenter og det bevarede vaskulære netværk af omgivende væv.
- Avaskulær . Falske led med nedsat blodforsyning og dårlig knogledannelse samt osteoporose af knoglefragmenter .
5. Ved tilstedeværelsen af purulente komplikationer:
- Ukompliceret
- Inficeret
- Kompliceret af purulent infektion. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af fistler med purulent udledning, sequesters placeret i knoglen og understøtter den purulente proces og fremmedlegemer (fragmenter af skadende projektiler, metalfiksatorer)
Klinisk billede
- Smerter i området af bruddet
- Lemmer deformitet
- Tab af støtte i underekstremiteterne
- Nedsat muskelstyrke
- Amyotrofi
- Begrænsning af bevægelse i leddene
- Patologisk mobilitet
- Kredsløbsforstyrrelser i lemmet
Røntgenbillede
- Line of non-union (forsinket konsolidering )
- Sklerose af enderne af fragmenter
- Endeplader i marvhulerne
- Knoglevækst i området for ikke-forening (med hypertrofisk pseudoarthrose)
- Lemmerakse krumning
- Fragmentforskydning
- Osteoporose
Histologisk billede
Knoglefragmenter af det falske led er forbundet med vækster af fibrøst bindevæv . Belastningen på de nedre lemmer og bevægelse af de øvre lemmer fører til traumer og efterfølgende blødning i den interfragmentære region. Dette fører til en forstyrrelse i modningsprocessen af det interfragmentære bindevæv, og på trods af udseendet af svampet knogle i arvævet forekommer fusion ikke.
I de tidlige stadier af udviklingen af et falsk led indeholder bindevævet i den interfragmentære region kaotisk arrangerede bundter af kollagenfibre og fibroblaster af forskellige grader af differentiering. Talrige kapillærnetværk og blodkar af lille kaliber bestemmes også i dette bindevæv.
Med en stigning i tid bliver arvævet, der udvikler sig i området af det falske led, mere differentieret. Den indeholder kraftige bundter af parallelle kollagenfibre. Antallet af fibroblaster falder. Antallet af blodkar i arvævet falder også.
I vævene, der forbinder knoglefragmenterne af det falske led, er der knogletværstænger. Sidstnævntes form undergår konstante ændringer (ombygning) som følge af den konstante aktivitet af osteoblaster og osteoklaster .
Vævene i den interfragmentære zone af falske led af forskellig alder er kendetegnet ved store variationer i strukturel organisation og indeholder områder af både umodent og modent arvæv på forskellige steder samt øer af groftfiber knoglevæv.
Dårligt differentierede kambiale perivaskulære celler placeret omkring karene i interfragmentære væv og osteoblaster tjener som kilder til knoglevævsregenerering.
Noter
- ↑ Militær traumatologi og ortopædi. Studerende. Under redaktion af professor V.M. Shapovalov. - St. Petersborg, 2004. - 672 s.
- ↑ V.M. Gaidukov Falske led af knogler. Etiopatogenese, diagnose, behandling - St. Petersborg, 1998. - 105 s.