Forsikringsmedicinsk organisation
Forsikringsmedicinsk organisation (CMO) - en juridisk enhed, der deltager i systemet med obligatorisk sygeforsikring (CHI), licenseret af forsikringstilsynsmyndigheden og udstyret med separate beføjelser fra CHI- forsikringsselskabet . I Rusland er HIOs hovedopgaver i henhold til den nuværende lovgivning organisering og finansiering af lægehjælp til forsikrede borgere , kontrol over mængden, timingen og kvaliteten af medicinske og andre tjenester på grundlag af en aftale om finansiel levering af obligatorisk sygeforsikring [1]. Ved lov er sygeforsikring en eksklusiv aktivitet for HMO, enhver anden aktivitet er forbudt for den.
Rettigheder for en forsikringsmedicinsk organisation
- retten til at vælge medicinske institutioner til levering af medicinsk behandling og tjenesteydelser i henhold til sygeforsikringskontrakter;
- retten til at deltage i akkreditering af medicinske institutioner;
- retten til at fastsætte størrelsen af forsikringspræmier for frivillig sygeforsikring;
- retten til at deltage i fastsættelsen af takster for medicinske tjenester;
- ret til at anlægge sag mod en lægelig institution om erstatning for skader forvoldt forsikrede på grund af deres skyld.
Ansvar for en forsikringsmedicinsk organisation
- opfylde de nødvendige krav til udførelse af aktiviteter (opnå en licens);
- udstedelse af en medicinsk forsikringspolice til den forsikrede eller den forsikrede;
- kontrol af mængden, timingen og kvaliteten af medicinsk behandling i overensstemmelse med kontraktens vilkår;
- beskyttelse af den forsikredes interesser;
- indgåelse af kontrakter med medicinske institutioner om levering af lægehjælp til forsikrede personer under obligatorisk sygeforsikring (for obligatorisk sygeforsikring);
- indgåelse af en aftale om levering af medicinske, sundhedsmæssige og sociale tjenester til borgere under VHI med enhver medicinsk og andre institutioner (for VHI);
- gennemførelsen af tilbagebetaling af en del af forsikringspræmierne til sikrede eller sikrede, hvis dette er fastsat i VHI-aftalen.
Den forsikringsmedicinske organisations ansvar
En forsikringsmedicinsk organisation for manglende eller ukorrekt opfyldelse af sine forpligtelser i henhold til kontrakter med en medicinsk institution og forsikringsselskaber er økonomisk ansvarlig (for CHI - fra Territorial CHI Fund, inklusive)
De største forsikringsmedicinske organisationer i Den Russiske Føderation
Ifølge data offentliggjort af Bank of Russia tegnede de ti største forsikringsselskaber sig i 2017 for 82,6 % af de forsikrede borgere i Den Russiske Føderation [2] .
Førende virksomheder inden for obligatorisk sygeforsikring ifølge resultaterne af 2017 [3]
| Ingen.
|
Navn
|
Midler beregnet til at betale for lægebehandling,
millioner rubler
|
Del, %
|
Betaling for lægehjælp ydet til forsikrede, millioner rubler
|
Del, %
|
Antal forsikrede, tusinde personer
|
Del, %
|
| en
|
Rosgosstrakh-medicin
|
235 390
|
15.2
|
223 994
|
15.1
|
22 001
|
15,0
|
| 2
|
SOGAZ-Med
|
224 607
|
14.6
|
213 118
|
14.3
|
18 890
|
12.9
|
| 3
|
VTB MS
|
213 940
|
13.9
|
203 492
|
13.7
|
23 907
|
16.3
|
| fire
|
MAKS-M
|
192 148
|
12.4
|
188 682
|
12.7
|
18 593
|
12.7
|
| 5
|
AlfaStrakhovanie-OMS
|
145 842
|
9.4
|
141 382
|
9.5
|
14 686
|
10,0
|
| 6
|
RESO-Med
|
71 983
|
4.7
|
70 253
|
4.7
|
6 546
|
4.5
|
| 7
|
Ingosstrakh-M
|
62 465
|
4.0
|
60 739
|
4.1
|
6 476
|
4.4
|
| otte
|
Spassky Gate-M
|
43 152
|
2.8
|
41 854
|
2.8
|
3 378
|
2.3
|
| 9
|
Astramed-MS
|
34 115
|
2.2
|
33 552
|
2.3
|
3 519
|
2.4
|
| ti
|
MSC UralSib
|
32 347
|
2.1
|
31 848
|
2.1
|
2884
|
2.0
|
|
|
I alt for TOP-10
|
1 255 991
|
81,4
|
1 208 914
|
81,3
|
120 880
|
82,6
|
|
|
I alt i Rusland
|
1 543 672
|
100,0
|
1 486 758
|
100,0
|
146 408
|
100,0
|
Se også
Noter
- ↑ Føderal lov af 29. november 2010 nr. 326-FZ "Om obligatorisk lægeforsikring i Den Russiske Føderation" . NPP "GARANT-SERVICE". Hentet 28. juli 2015. Arkiveret fra originalen 22. juli 2015. (ubestemt)
- ↑ Data om forsikringsorganisationer for 2017 . Hentet 2. september 2018. Arkiveret fra originalen 1. marts 2018. (ubestemt)
- ↑ Top 10 sundhedsforsikringsselskaber forsikrede 82,6 % af russerne under CHI i 2017 . Finmarket (7. marts 2018). — Ved udgangen af 2017 udgjorde midler beregnet til at betale for lægebehandling 1.545 billioner rubler, en stigning på 3 % i forhold til 2016. Dato for adgang: 3. september 2018. Arkiveret den 30. august 2018. (ubestemt)
Links
Regulerings- og referenceoplysninger i CHI-systemet (utilgængeligt link) . Federal Compulsory Medical Insurance Fund. Hentet 28. juli 2015. Arkiveret fra originalen 14. august 2015. (ubestemt)