Embolisering

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 5. januar 2018; checks kræver 8 redigeringer .

Denne artikel handler om behandlingsmetoden. For den patologiske tilstand, se Embolisme .

Embolisering (emboloterapi [1] ) er en minimalt invasiv røntgenkirurgisk endovaskulær procedure. Det består i selektiv okklusion (blokering) af blodkar ved specielt indførte emboli . Udføres af en interventionel radiolog (røntgenkirurg).

Medicinske applikationer

Embolisering kan udføres før radikal kirurgi, især for at forhindre postoperativ blødning [2] , tumortilbagefald [3] [1] eller for at stimulere kompensatorisk vævsvækst [* 1] . Derudover bruges det til at behandle en bred vifte af patologier i forskellige organer.

Blødning

Behandlingen udføres med henblik på okklusion:

gastrointestinal blødning;
epistaxis [1] ;
blødning i den tidlige postpartum periode [5] ;
blødning forårsaget af mislykket operation [6] eller traume [1] .

Vaskulære anomalier

arteriovenøs misdannelse (AVM) [7] [1] [8] ;
cerebrale aneurismer [8] ;

Neoplasmer

Behandling bruges til at bremse eller stoppe blodtilførslen til tumoren, hvilket får den til at skrumpe. Embolisering bruges til:

ondartede læsioner i leveren; den mest almindelige diagnose er hepatocellulært karcinom [*2] [*3] ;
nyreskade;
fibromyom i livmoderen .

Om proceduren

Embolisering er en minimalt invasiv intravaskulær procedure, der udgør et alternativ til konventionel kirurgi [* 4] . Behandlingen er rettet mod at forhindre blodforsyningen til visse organer, væv, strukturer i kroppen, hvilket hjælper med at reducere størrelsen af tumoren eller blokere aneurismen .

Embolisering udføres endovaskulært ved hjælp af en røntgenkirurgisk (interventionel) enhed. I de fleste tilfælde udføres det med minimal eller ingen smertelindring, selvom dette afhænger af det organ, der behandles. Procedurer såsom embolisering af en cerebral eller portvene -aneurisme udføres normalt under generel anæstesi .

Adgang til det emboliserede kar sker ved hjælp af et kateter [7] og en guide. Nogle gange er det svært og tidskrævende – det kommer helt an på, hvilket organ der behandles. Hvis den nøjagtige placering af arterien eller venen , der forsyner læsionen, er ukendt, anvendes digital subtraktionsangiografi (DSA). De resulterende billeder bruges af radiologen til at få adgang til det ønskede kar ved at vælge det passende kateter og guidewire, afhængigt af formen af de anatomiske strukturer, der omgiver det kar.

Efter adgang til fartøjet begynder selve behandlingen. Typisk bruges kunstige emboli af følgende typer til dette:

spiraler [1] ;
partikler;
gelatinesvamp ("gelskum");
cylindre;
cylindre.

Embolierne indsættes i karret, hvorefter der tages endnu en række angiografiske billeder for at kontrollere, hvor vellykket denne fase af behandlingen var.

Materialer og produkter til embolisering

Flydende emboliserende materialer, der bruges til at behandle AVM'er , kan frit trænge ind i komplekse vaskulære forgreninger, hvilket er meget bekvemt for kirurgen: der er ikke behov for at installere et kateter i hvert enkelt kar. Eksempler på sådanne væsker er lipiodol , ONYX.

N-Butyl-2-cyanoacrylat (NBCA) er en hurtigvirkende væske, ligesom limen, der sælges under mærket " SuperGlue ", der polymeriserer umiddelbart efter kontakt med ioner. Derudover indgår det i en eksoterm reaktion, der ødelægger karvæggen. På grund af det faktum, at polymerisationsprocessen er meget hurtig, er brugen af dette emboliske materiale kun tilgængelig for en erfaren kirurg [1] . Under proceduren skal kirurgen være sikker på at skylle kateteret før og efter NBCA 50 % dextrose -injektion [1] , ellers kan emboliseringsmidlet polymerisere inde i kateteret. Efter indføringen af stoffet skal kateteret fjernes hurtigt, ellers vil det klæbe til karret. Olier kan tilsættes til cyanoacrylatet for at reducere polymerisationshastigheden [1] .
Lipiodol (etiodol) er et meget tyktflydende materiale, hvis oprindelige komponenter er opiumvalmuefrøolie samt jod. Lipiodol bruges almindeligvis til kemoembolisering , hovedsageligt ved maligne hepatomer , da sådanne tumorer absorberer jod. Da halveringstiden for Lipiodol er fem dage, er vaskulær embolisering midlertidig.

Skleroserende materialer forsegler endotelslimhinden i blodkarrene. De udviser deres emboliserende effekt meget langsommere end flydende emboliserende materialer. De kan således ikke bruges til kar med intens blodgennemstrømning og store.

Ethanol bruges til permanent embolisering og er meget velegnet til behandling af AVM'er [1] . Alkohol denaturerer endotelproteiner og aktiverer blodkoagulationssystemet til at danne en blodprop ikke umiddelbart - der skal gå et vist tidsrum [* 5] . Derfor bruger nogle kirurger embolisering med aftagelige balloner, der stopper blodgennemstrømningen, indtil ethanolen begynder at virke. I store mængder udviser ethylalkohol systemisk toksicitet for kroppen og kan forårsage kompartmentsyndrom [1] . Blandt andet er injektioner af dette stof meget smertefulde.
Ethanolaminoleat - Dette permanente emboliseringsmateriale bruges til at sklerosere esophageal varicer. Indeholder 2% benzylalkohol , så brugen er mindre smertefuld end ethanol. Men ved høje doser kan det føre til hæmolyse og nyresvigt .
Sotradecol bruges til at behandle lavvandede åreknuder i benene. Dette materiale har været brugt i lang tid, og dets terapeutiske effekt er bevist. Men hos 30% af patienterne forårsager det hyperpigmentering. Dets brug er mindre smertefuldt end ethanol [1] .

Emboliserende mikropartikler bruges kun til små arterier og prækapillære arterioler . Derudover er de velegnede til behandling af dybt beliggende arteriovenøse misdannelser (AVM'er). Ulempen ved at bruge små partikler er vanskeligheden ved at indføre dem i den ønskede beholder. Alle disse partikler er gennemtrængelige for stråling, så de er svære at opdage på røntgenstråler , hvis de ikke var imprægneret med et røntgenfast stof, før de blev indført i karret.

Emboliserende gelatinesvamp ("gel-skum") forårsager en midlertidig - inden for fem uger - vaskulær okklusion. Det virker ved at absorbere væske og blokere karret. Den består af vanduopløselig gelatine, så svampestykker kan bevæge sig en mærkbar afstand og tilstoppe kapillærerne . Dette kan forhindres, og den emboliserende svamp kan koncentreres et bestemt sted ved at danne en "gelatine svampesandwich": en spiral placeres på det område, hvor okklusion er påkrævet, hvorefter svampestykker føres ind gennem kateteret, der sætter sig inde i spolerne .
Polyvinylalkohol (PVA) er et materiale til permanent embolisering. Disse er de mindste kugler 50-1200 mikron i størrelse . Indførelsen af partikler af polyvinylalkohol fører ikke altid til mekanisk okklusion af karrene og kan nogle gange forårsage en inflammatorisk reaktion . Desværre, på grund af det faktum, at formen af PVA-partiklerne ikke er ideelt sfærisk, har de en tendens til at aggregere, hvilket kan føre til meget uønskede konsekvenser, hvilket negativt påvirker resultaterne af proceduren [1] . For det første kan det være okklusion af større proksimale kar, og for det andet den såkaldte "pseudo-embolisering" af målkarret, når lukkede grupper af PVA-partikler efter et par dage går i opløsning, hvilket gør karokklusion utilstrækkelig.
Akryl-gelatine mikrosfærer (gelatine-coatede akryl mikrosfærer) er i øjeblikket de bedste produkter til permanent fine partikel embolisering. De ligner PVA-partikler, men deres form er perfekt sfærisk, så de klæber ikke sammen. Sådanne mikrosfærer er skøre og kan revne, når de bruges i smalle katetre.

Enheder til mekanisk okklusion er velegnede til alle kar. Derudover er deres fordel muligheden for præcis placering: under installationen placeres de direkte i karret, hvor kateteret slutter.

Emboliserende spoler kan bruges til arteriovenøse misdannelser , aneurismer , traumatiske skader. De er meget velegnede til kar med intens blodgennemstrømning, da de forårsager øjeblikkelig trombose. Fås i platin [1] eller rustfrit stål . I sig selv er spiralen ikke i stand til at forårsage mekanisk okklusion, men dens installation fører til trombose , som i høj grad lettes af polyethylenterephthalat ("dacron") fibre, som er viklet rundt om spiralens metal [1] . Spiralen lavet af metal viser sig godt på røntgenbilleder, selvom meget store spiraler kan gøre dem svære at læse. Kateterets krumning kan bidrage til deformation af helixen. Derudover er der en mulighed (omend lille), at helixen vil bevæge sig fra sin oprindelige position.
Aftagelige balloner bruges til behandling af AVM'er og aneurismer. En sådan ballon placeres let i det ønskede kar og fyldes derefter med saltvand gennem en envejsventil. Blodgennemstrømningen i karret stopper, og endotelet vokser rundt om ballonen, indtil det blokerede kar er overgroet med bindevæv . Desværre kan trykket i ballonen i nogle tilfælde overstige blodtrykket , og derfor kan den briste og svigte. Hvis trykket i ballonen derimod er lavere end blodtrykket, kan den krympe og flytte et andet sted hen.

Fordele ved teknologi

det er en minimalt invasiv procedure;
suturering er ikke nødvendig [8] ;
efterlader ikke ar;
lav risiko for infektion [* 6] ;
generel anæstesi anvendes meget sjældent eller anvendes ikke;
hurtig restitutionstid for patienter;
høj effektivitet i sammenligning med andre procedurer;
bevarer integriteten af anatomiske strukturer og fertilitet.

Ulemper ved metoden

procedurens succes afhænger af kirurgens kvalifikationer og erfaring;
der er mulighed for, at emboli kommer ind i sundt væv;
ikke egnet til alle;
tilbagefald er sandsynligt.

Se også

Cerebral aneurisme
Røntgenkirurgi (interventionel radiologi)
Radiologi
Strålebehandling
Radiokirurgi
Kemoembolisering
Endovaskulær kirurgi
Embolus

Noter

Kommentarer

↑ For eksempel portveneembolisering (portalvenøs embolisering) før leverresektionsoperation [4] .
↑ Synonymer: hepatocellulært karcinom, malignt hepatom, hepatocellulært karcinom.
↑ De vigtigste behandlinger er embolisering af små partikler (TAE) og transarteriel kemoembolisering (TACE).
↑ Især radikal kirurgi for onkologiske sygdomme [3] .
↑ Fra flere minutter til flere dage [1] .
↑ Det antages, at sandsynligheden for infektion ikke overstiger 1:1000 [8] .

Kilder

↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Konez et al., 2013 .
↑ FEMISA, 2015 .
↑ 1 2 Fedorov et al., 2003 .
↑ Vishnevsky et al., 2001 .
↑ Chauleur et al., 2008 .
↑ Whittingham-Jones et al., 2010 .
↑ 12 AVM SUPPORT.UK , 2005 .
↑ 1 2 3 4 RSNA, 2014 .

Litteratur

Vishnevsky V. A., Nazarenko N. A., Kokov L. S., Gavrilin A. V., Karmazanovsky G. G., Buriev I. M. Portal venøs embolisering ved behandling af maligne tumorer i leveren // Bulletin of Marine Medicine. - 2001. - Nr. 2 (14) .
Fedorov V. D., Vishnevsky V. A., Kokov L. S., Goloshchapov R. S., Nazarenko N. A., Karmazanovsky G. G. Regional arteriel og venøs embolisering i den komplekse behandling af levertumorer // Siberian Medical Review. - 2003. - Nr. 1 . - S. 6-15 .
Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. . Alvorlig primær post-partum blødning, arteriel embolisering og fremtidig fertilitet: en retrospektiv undersøgelse af 46 tilfælde . - Human Reproduction , 2008, 23 (7). - S. 1553-1559. - doi : 10.1093/humrep/den122 . . — PMID 18460450 .
Whittingham-Jones P., Baloch I., Miles J., Ferris B.. Vedvarende hæmartrose efter total knæarthroplastik forårsaget af uerkendt arteriel skade . — Grand Rounds , 2010, 10 . - S. 51-54. - doi : 10.1102/1470-5206.2010.0010 . Arkiveret 24. oktober 2010 på Wayback Machine .