Reumatisk polymyalgi

Polymyalgia rheumatica  er en inflammatorisk sygdom forbundet med kæmpecellearteritis . Dette er sandsynligvis en oligosymptomatisk form for kæmpecellearteritis.

Epidemiologi og patogenese

Normalt rammer polymyalgia rheumatica patienter i alderen 70-80 år. Omkring 50 % af patienterne med kæmpecellearteritis klager over symptomer på polymyalgia rheumatica (under eller efter diagnosen arteritis). Omvendt har omkring 20 % af dem med polymyalgia rheumatica kæmpecellearteritis. Incidensen er 20 personer per 100.000 indbyggere (over 50 år). Der er en sammenhæng med HLA-systemet og cytokinsystemerne IL12/IFNgamma, samt IL6, IL17, IL21.

Symptomer

• Morgensmerter og stivhed (følelsesløshed) i cervikalregionen, skulderbælte og armmuskler (fra skulder til albueleddet). Derudover er smerter i lænden mulig.
• Begyndelsen af ​​smerte er normalt langsom og opstår inden for få dage (sjældent uger).
• Smerter er normalt symmetriske, nogle gange meget alvorlige.
• Sygdomsforløb og prognose: Den forventede levetid reduceres ikke, før der opstår en alvorlig form for arteritis.

Diagnostik

• Diagnostiske kriterier (ifølge EULAR/ACR, 2012):

1. Morgen følelsesløshed, der varer mere end 45 minutter (2 tællinger).
2. Smerter i lænden eller begrænset mobilitet (1 stk.).
3. Normal reumatisk faktor eller anti-citrullin antistof (2 point).
4. Fravær af andre smerter i leddene (1 point).

Tilstedeværelsen af ​​4 eller flere punkter indikerer tilstedeværelsen af ​​polymyalgia rheumatica (sensitivitet 68 %, specificitet 78 %).

• Laboratorieundersøgelse : erytrocytsedimentationshastighed (sædvanligvis mere end 50 mm/t), C-reaktivt protein (øget), IL6 (normalt øget). Til differentialdiagnose: reumatisk faktor, ANCA, ACPA (antistoffer mod citrullinerede peptidantigener - skal være negative), blodtal, glukose, kreatinin, nyreenzymer, alkalisk fosfatase, calcium, D-vitamin, proteinelektroforese.
• Magnetisk scanning med angiografi : i nærværelse af kæmpecellearteritis med læsioner af aortabuen, store kar for at vurdere omfanget af vaskulitis. Alternativ undersøgelse: FDG-PET/PET-CT.

Behandling

• Tidlig: For eksempel prednisolon 12,5-20 mg/dag oralt.
• I tilfælde af klinisk remission og normalisering af parametrene for erythrocytsedimentationshastigheden og C-reaktivt protein: reducer dosis af prednisolon.
• I tilfælde af tilbagefald: Øg dosis af prednisolon til den sidste effektive dosis.
• For at reducere dosis af steroider: methotrexat 7,5-25 mg/uge eller azathioprin 2 mg/kg legemsvægt.
• Behandlingens varighed: individuelt. Når der opnås en langvarig remission, er et fald i dosis af lægemidler indiceret.
• Laboratoriekontrol (erythrocytsedimentationshastighed og C-reaktivt protein): i det første år - hver måned, derefter - hver anden måned.

Litteratur

• Ponomarev VV Autoimmune sygdomme i neurologi. Minsk: Hviderusland. Navuka, 2010. - P. 145.
• Berlit P. (red.) 2020: Klinische Neurologie . 4.Aufl. Berlin: Springer Verlag. – S. 1148.

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

Links

• Reumatisk polymyalgi. MSD håndbog. [en]
• Reumatisk polymyalgi. 11. City Clinical Minsk Hospital. [2]
• Tyske retningslinjer for behandling af polymyalgia rheumatica. [3]