| Dracunculiasis | |
|---|---|
| Guinea guinea ekstrakt | |
| ICD-11 | 1F64 |
| ICD-10 | B72 _ |
| MKB-10-KM | B72 |
| ICD-9 | 125,7 |
| MKB-9-KM | 125,7 [1] [2] |
| SygdommeDB | 3945 |
| eMedicin | ped/616 |
| MeSH | D004320 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Dracunculosis eller rishta (fra den tadsjikiske tråd ) - en helminthiasis fra gruppen af nematoder forårsaget af hun - rundorme Dracunculus medinensis. Sygdommen er almindelig i troperne og subtroperne i Afrika og Asien blandt mennesker, men tilfælde af infektion hos hunde er også blevet noteret. Navnet "dracunculosis" kommer fra det latinske navn på ormen - Dracunculus ("drage") [3] .
Parasitten kommer ind i menneskekroppen oralt med vand, hvori der var copepoder inficeret med guinea orm larver. Når den trænger ind i menneskekroppen, trænger larven ind i mave- og tyndtarmens vægge og videre ind i lymfekarrene , og derfra trænger den ind i bughulen og retroperitonealrummet, hvor den gennemgår to på hinanden følgende smeltninger og bliver kønsmoden a. få måneder efter infektion. Efter parring dør hannerne, og hunnerne vandrer ind i huden , hvor de er lokaliseret i det subkutane væv. Der, omkring væggen af ormens krop, dannes en boble, der ligner en cyste, som til sidst (ca. et år efter infektion) brister, og der dannes et sår, hvorfra den forreste ende af ormens krop stikker ud. Når marsvinets krop kommer i kontakt med vand, brister ormens kropsvæg i vulvaregionen, og adskillige larver fra første stadie kastes i vandet fra den udragende livmoder , som for at fuldende cyklussen, skal inficere copepoden. Uden for værtsorganismen er larverne levedygtige i 3 uger. I cyklops krop trænger larverne gennem tarmvæggen ind i hæmocoel, hvor de danner to smeltninger og bliver smitsomme efter 12 dage .
Store nematoder, der lever i det subkutane væv, fører til udseendet af let åbnede kløende bylder [4] . Den største fare er sekundær infektion i det sårede område.
I øjeblikket er der kun kirurgiske behandlingsmetoder. Den traditionelle metode, beskrevet i en gammel egyptisk tekst fra midten af det andet årtusinde f.Kr. e. består i at udvinde parasitten gennem et hudsnit, hvorunder ormen langsomt vikles rundt om stangen. Proceduren tager meget lang tid - op til flere uger. Dette gøres som en sikkerhedsforanstaltning, så ormen ikke rives i stykker, og den giftige pseudo-coeliske væske ikke trænger ind i såret.
I 1986 blev 3,5 millioner tilfælde af dracunculiasis registreret i 20 endemiske lande i Asien og Afrika [5] . I 2009 var antallet af sager reduceret med mere end 99,9% til 3190, hvoraf 3185 var i de fire resterende endemiske afrikanske lande: Sydsudan (indtil 2011 - selvstyre inden for Sudan ), Ghana , Mali og Etiopien . Alle fire resterende endemiske lande har formået at reducere antallet af tilfælde yderligere, hvor Ghana opnåede en reduktion på 97 % fra 242 tilfælde i 2009 til 8 tilfælde i 2010. Der blev i alt registreret 1797 tilfælde i 2010 [6] . Imidlertid rapporterede Tchad de første tilfælde, der ikke er set siden 1998, ti tilfælde i 7 landsbyer, i 5 distrikter. Kilden til disse sager er endnu ikke klar [7] . Det samlede antal sager i 2011 var 1060. Heraf var 1030 i Sydsudan. Mali rapporterede 12; Tchad rapporterede 10; Etiopien - omkring 8. Dette tal fortsatte med at falde til 542 tilfælde i 2012, 148 i 2013 og 126 i 2014, 22 i 2015, 25 i 2016 og 30 i 2017. I 2018 - 28 tilfælde [8] i Chad, 17 i Chad. i Sydsudan og 1 i Angola [9] .
Det sværeste og mest omkostningsfulde trin i udryddelsesprocessen kan være at identificere og isolere de sidste tilbageværende tilfælde, da sådanne tilfælde normalt forekommer i fjerntliggende, ofte utilgængelige, landdistrikter [8] .
En af de største barrierer er utryghed, som resulterer i manglende adgang til områder, der er endemiske for sygdommen, især i lande, hvor tilfælde og dyreinfektioner fortsat forekommer [8] .
D. medinensis-infektion hos hunde udgør en udfordring for programimplementeringen, især i Tchad, Etiopien og Mali. Dette fænomen blev set i Tchad i 2012, og siden da er hunde med frigivende orme, der genetisk ikke kan skelnes fra dem, der findes hos mennesker, fortsat fundet i samme risikoområde. Dyretilfælde af guineaorm blev rapporteret i 2018: 1065 tilfælde (1040 hunde og 25 katte) i Tchad, 17 tilfælde (11 hunde, 1 bavian, 5 katte) i Etiopien, 20 tilfælde (18 hunde og 2 katte) i Mali [8 ] .
Operationelle forskningsresultater anbefalet af et videnskabeligt møde i WHO i marts 2016 tyder på, at smitte kan afbrydes af nuværende strategier, herunder aggressiv bekæmpelse af copepoder gennem regelmæssig, integreret brug af pesticidet temephos til at kontrollere og forhindre smitte blandt mennesker og inficerede hunde [8] .