Perforering af mave-tarmkanalen

Perforering af mave-tarmkanalen er dannelsen af ​​et hul i væggen af ​​en del af mave-tarmkanalen. Mave-tarmkanalen omfatter spiserøret , maven , tyndtarmen og tyktarmen [1] . Symptomerne omfatter skarpe smerter med oprindelse i den øvre del af maven, som hurtigt spredes til hele maven. Smerten er normalt permanent. Sepsis kan forekomme med hurtig puls og vejrtrækning, feber og forvirring.

Årsager til perforering kan være stikning, utilsigtet spisning af en skarp genstand, en medicinsk procedure såsom koloskopi , intestinal obstruktion , volvulus, tyktarmskræft eller divertikulitis, mavesår , intestinal iskæmi og en række bakterier, herunder Clostridioides difficile . I nærværelse af denne formation trænger tarmindholdet ind i bughulen . Infiltration af bakterier resulterer i en tilstand kendt som peritonitis eller abscessdannelse . Dannelse i maven kan også føre til kemisk bughindebetændelse på grund af infiltration af mavesyre . Computertomografi er generelt den foretrukne diagnostiske metode. Imidlertid kan fri luft fra en perforation ofte ses på et almindeligt røntgenbillede .

Perforering overalt i mave-tarmkanalen kræver normalt akut kirurgi i form af en eksplorativ laparotomi. Det gives sammen med intravenøse væsker og antibiotika (såsom piperacillin/tazobactam eller en kombination af ciprofloxacin og metronidazol ) [2] [3] . Nogle gange kan massen sys, mens der i andre tilfælde kræves tarmresektion. Selv med maksimal behandling kan risikoen for død være så høj som 50 % [4] . Perforation på grund af mavesår forekommer hos omkring 1 pr. 10.000 mennesker om året, mens perforation fra diverticulitis forekommer hos omkring 0,4 pr. 10.000 mennesker om året [1] [5] .

Symptomer

Tegn og symptomer kan omfatte pludselige epigastriske smerter i højre side, hvilket indikerer et perforeret duodenalsår. Perforering af et mavesår viser sig ved brændende smerte i epigastriet med flatulens og dyspepsi .

Ved tarmperforering begynder smerten ved perforationsstedet og spredes gennem maven.

Perforering af mave-tarmkanalen resulterer i alvorlige mavesmerter, der forværres af bevægelse, kvalme , opkastning og hæmatæmi (blodopkastning). Senere symptomer omfatter feber og kulderystelser [6] . Under alle omstændigheder bliver maven hård.

Symptomer på sprængt spiserør kan omfatte pludselig opstået brystsmerter.

Årsager

Hovedårsagerne omfatter mavesår, duodenalsår, blindtarmsbetændelse , gastrointestinal cancer, divertikulitis, inflammatorisk tarmsygdom, mesenterisk arteriesyndrom, traumer, Ehlers-Danlos vaskulært syndrom [7] og ascariasis . Tyfusfeber [8] , indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler [9] [10] og ætsende stoffer kan også forårsage denne tilstand [11] .

Diagnose

Gas kan ses i bughulen på røntgenbilleder . Det er let visualiseret på et røntgenbillede, når patienten er i oprejst stilling. Perforering kan ofte visualiseres ved hjælp af computertomografi. Leukocytter er ofte forhøjede.

Behandling

Kirurgisk indgreb i form af en eksplorativ laparotomi og perforationslukning med peritoneal lavage er næsten altid påkrævet . Nogle gange kan de behandles laparoskopisk [12] . Grahams plaster kan bruges til duodenal perforation.

Konservativ behandling, herunder intravenøs infusion , antibiotika og gastrisk intubation , er kun indiceret, hvis patienten er ikke-toksisk og klinisk stabil.

Noter

1. ↑ 1 2 Domino, Frank J. The 5-Minute Clinical Consult 2014  : [ eng. ]  / Frank J. Domino, Robert A. Baldor. - Lippincott Williams & Wilkins, 2013. - S. 1086. - ISBN 9781451188509 . Arkiveret 17. august 2016 på Wayback Machine
2. ↑ Wong, P.F.; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, G.N.; Leaper, DJ (18. april 2005). "Antibiotikakurer for sekundær peritonitis af gastrointestinal oprindelse hos voksne". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. DOI : 10.1002/14651858.CD004539.pub2 . PMID  15846719 .
3. ↑ Wilson, William C. Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care  : [ eng. ]  / William C. Wilson, Christopher M. Grande, David B. Hoyt. - CRC Press, 2007. - S. 882. - ISBN 9781420015263 . Arkiveret 17. august 2016 på Wayback Machine
4. ↑ Langell, JT; Mulvihill, S.J. (maj 2008). "Gastrointestinal perforation og den akutte mave" . De medicinske klinikker i Nordamerika . 92 (3): 599-625, viii-ix. DOI : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID  18387378 .
5. ↑ Yeo, Charles J. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract  : [ eng. ]  / Charles J. Yeo, David W. McFadden, John H. Pemberton … [ et al. ] . - 7. - Elsevier Health Sciences, 2012. - S. 701. - ISBN 978-1455738076 . Arkiveret 17. august 2016 på Wayback Machine
6. ↑ Ansari, Parswa. Akutte perforeringer . Merck manualer . Hentet 30. juni 2016. Arkiveret fra originalen 10. juli 2016. (ubestemt)
7. ↑ Byers, Peter H. Vascular Ehlers-Danlos Syndrome  . University of Washington, Seattle (21. februar 2019). Hentet 8. januar 2020. Arkiveret fra originalen 8. marts 2021.
8. ↑ Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). "Tyfus intestinal perforering: 24 perforationer i én patient" . Annals of Medical and Health Sciences Research . 3 (Suppl1): S41-S43. DOI : 10.4103/2141-9248.121220 . PMC  3853607 . PMID24349848  . _
9. ↑ R.I. Russell (2001). "Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og mave-tarmskader - problemer og løsninger" . Postgrad Med J. 77 (904): 82-88. DOI : 10.1136/pmj.77.904.82 . PMC  1741894 . PMID  11161072 .
10. ↑ Carlos Sostres; Carla J Gargallo; Angel Lanas (2013). "Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler og øvre og nedre mave-tarmslimhindeskader" . Arthritis Res. Ther . 15 (Suppl 3): S3. DOI : 10.1186/ar4175 . PMC  3890944 . PMID24267289  . _
11. ↑ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). "Ætsende indtagelse hos voksne". Journal of Clinical Gastroenterology . 37 (2): 119-124. DOI : 10.1097/00004836-200308000-00005 . PMID  12869880 .
12. ↑ Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, H. R. (2015). "Endoskopisk behandling af gastrointestinale perforationer, lækager og fistler". Journal of Clinical Gastroenterology . 49 (10): 804-9. DOI : 10.1097/mcg.00000000000000409 . PMID26325190  . _ S2CID  38323381 .

I bibliografiske kataloger	GND : 4359655-1