Automatic thoughts ( engelsk automatic thoughts ; begrebet blev introduceret af Aaron Beck [1] ) er begrebet om den kognitive model for kognitiv psykoterapi , som betyder øjeblikkelige evaluerende tanker , der opstår som en persons reaktion på bestemte hændelser ( triggere ) og ikke er de resultat af refleksioner, konklusioner, ikke nødvendigvis baseret på beviser, men normalt accepteret af ham som sandheden [2] . Ifølge deres egenskaber er automatiske tanker interne psykologiske vaner og færdigheder af automatisk hurtig, stort set ukontrolleret af bevidsthed , dannelse af en generel vurdering af en begivenhed, objekt, situation, det vil sige, de er stort set automatiske objekter af proceduremæssig hukommelse . En person kontrollerer ofte ikke kun på bevidsthedsniveau, men er heller ikke opmærksom på tilstedeværelsen af disse tanker, men er opmærksom på de følelser , der opstår som følge af dem. Ud over at automatiske tanker påvirker en persons følelsesmæssige tilstand, påvirker de også hans adfærd og er ofte årsag til visse fysiologiske reaktioner [3] . Som enhver vane eller færdighed kan automatiske tanker være gode eller dårlige.
Inden for rammerne af den kognitive model antages det, at automatiske tanker (og kroppens følelser, adfærd og fysiologiske reaktion, de forårsager) ikke kun bestemmes af situationen som sådan, men også af, hvordan en person opfatter situationen [3 ] , samt af hans tilstand, fysiske og psykiske. Automatiske tanker og den følelsesmæssige reaktion, der forårsages af dem, dannes på grundlag af overbevisninger af dybere niveauer: mellemliggende overbevisninger og dybe (grundlæggende) overbevisninger , der bestemmer personens opfattelse af situationen [1] .
Automatiske tanker kommer ind i tankestrømmen sammen med mere eksplicitte tanker; sådanne tanker er til stede i enhver person, og ikke kun hos dem, der oplever psykiske lidelser [3] .
Der er seks typer af automatiske tanker [4] :
Mennesker med psykiske lidelser kan fejlfortolke situationer, der er neutrale eller gunstige for dem, mens deres automatiske tanker viser sig at være forvrænget og forudindtaget. Automatiske tanker, der forvrænger en persons opfattelse af virkeligheden, kaldes dysfunktionelle ; dysfunktionelle automatiske tanker er i de fleste tilfælde negative (undtagelser omfatter tilfælde, hvor en person lider af mani eller hypomani , en narcissistisk lidelse eller bruger psykoaktive stoffer ) [3] .
Som regel er automatiske tanker flygtige og fragmentariske; ofte er patienten kun opmærksom på tilstedeværelsen af den følelse, der opstår i forbindelse med denne tanke. For eksempel kan en patient under en terapisession rapportere følelser af angst , tristhed , irritation osv., men er måske ikke opmærksom på de automatiske tanker, der går forud for dem, før den kognitive terapeut hjælper ham med at navigere i disse begreber [3] .
Automatiske tanker kan være verbale , visuelle ( billeder og repræsentationer ) eller både verbale og visuelle på samme tid. Ofte vises de i en forkortet "shorthand" form, som patienten kan tyde, hvis den kognitive terapeut spørger dem om meningen med disse tanker. Så sætningen "Åh nej!" kan f.eks. betyde: "Han (den kognitive terapeut) giver mig for mange lektier." Hvis den automatiske tanke i denne situation viser sig i en visuel form, kan patienten forestille sig, at han fx sidder ved et skrivebord sent om aftenen og laver lektier [3] .
Med en række psykiske lidelser, som bemærket af A. Beck, er visse specifikke træk karakteristiske for automatiske tanker (for eksempel med melankoli, angstpåvirkning , øget irritabilitet osv.). A. Ellis påpegede, at automatiske tanker i følelsesmæssige lidelser er af tvangstanker stereotyp karakter. Ifølge Beck svarer tristhed til tanken om tab, vrede svarer til tanken om at overtræde en eller anden standard, melankoli svarer til en negativ vurdering af sig selv, sin egen fremtid og omverdenen, frygt svarer til tanken om fare [5 ] (fysisk eller social [6] ) og umuligheden af det modstå på grund af deres egen insolvens [5] . De deprimerede patienters automatiske tanker afspejler normalt patientens tro på, at de er underlegne, inkompetente, uattraktive; samtidig er deprimerede patienter meget mere tilbøjelige end raske mennesker til at opfatte deres ideer og konklusioner som fakta [6] .
Beck kom også til den konklusion, at der er et to-niveau skema til at organisere kognitive processer , herunder automatiske tanker og dybe overbevisninger (dybe strukturer, dybe holdninger). For eksempel er tankerne "Jeg vil ikke lykkes, jeg vil ikke klare denne opgave" forudbestemt af den dybe indstilling "Jeg er svag og insolvent" [5] .
Kernen i kognitiv psykoterapi, metoden til psykoterapi skabt af Beck, er identifikation, analyse og korrektion af automatiske tanker, korrektion af de mentale fejl, der ligger til grund for dem, afklaring af de centrale temaer, der optræder i automatiske tanker, og som en resultatet, rekonstruktionen af patientens kerneoverbevisninger. Opdagelsen og beskrivelsen af et sådant fænomen som automatiske tanker og udviklingen af teknikker til deres registrering er en af A. Becks største bedrifter [5] .
Som regel anbefaler den kognitive terapeut, at patienten i tilfælde, hvor hans følelsesmæssige tilstand forværres, spørger sig selv: "Hvad tænkte jeg lige på?" Efter at patienten har lært at identificere sine automatiske tanker, står han over for den anden opgave - at vurdere deres pålidelighed. Når dysfunktionelle tanker genovervejes, vurderes kritisk og korrigeres, fører dette som regel til en ændring i følelser og en forbedring af patientens tilstand [3] .
Automatiske tanker kan evalueres for validitet og gavn. Ofte fordrejer automatiske tanker virkeligheden og modsiger objektive beviser. Der er dog en anden type dysfunktionel automatisk tankegang: ud fra en tanke, der svarer til virkeligheden, drager patienten en forkert konklusion: for eksempel medfører tanken "jeg holdt ikke mit løfte" tanken "Derfor er jeg dum." Den tredje type dysfunktionelle tanker er gyldige, men destruktive tanker, som kan føre til en forringelse af en persons følelsesmæssige tilstand (for eksempel, når man forbereder sig til en eksamen, tanken "Der er et bjerg af arbejde her, jeg vinder" t slutte til tre om morgenen"). Denne type dysfunktionel tanke bedømmes ikke for dens gyldighed, men for dens fordel [3] .
Automatisk tankegenkendelse kan læres som enhver anden færdighed; For nogle patienter og terapeuter kommer denne færdighed let; for andre kræver det meget øvelse at mestre den. Der er teknikker, der gør det muligt for terapeuten at identificere automatiske tanker hos patienten under en psykoterapeutisk session eller i mellem sessioner [3] .
Automatiske tanker under en session er især nemme at identificere, når terapeuten bemærker, at patientens humør ændrer sig. Du kan observere ændringen i patientens følelsesmæssige tilstand ved omhyggeligt at overvåge både verbale og non-verbale signaler fra patienten. Verbal omfatter ændringer i intonation , volumen, talehastighed , non-verbale ændringer i ansigtsudtryk, kropsposition, muskelspændinger, gestus. I løbet af sessionen kan patienten for eksempel have sådanne tanker som "Jeg er en nonentity", "Han (terapeuten) forstår mig ikke", "Jeg kom her for at få behandling og ikke for at lave lektier". Disse "varme kognitioner", der opstår under en session, kan påvirke patientens motivation eller selvværd negativt, forstyrre patientens fokus under sessionen og gøre det vanskeligt at etablere en terapeutisk relation [3] .
Når den følelsesmæssige tilstand ændrer sig, kan terapeuten stille spørgsmålet: "Hvad tænkte du lige på?", "Hvad tænker du på nu?" osv. Hvis patienten har svært ved at identificere sine tanker, kan terapeuten stille ledende spørgsmål: bede patienten forsøge at gætte sine tanker, eller tilbyde patienten en eller anden plausibel, efter terapeutens mening, muligheder, eller spørge hvad mentale billeder patienten ser, eller for at spørge, hvad hele den problematiske situation betyder for patienten, eller at tilbyde en modsat variant af den forventede [3] .
De samme spørgsmål kan bruges af terapeuten til at identificere automatiske tanker mellem sessionerne. Hvis en verbal beskrivelse af situationen ikke er nok til at identificere tanker, beder terapeuten patienten om at beskrive situationen, som om alting skete lige nu: beskriv det, detaljer om omstændighederne og tal i nutid. Genoplever en problematisk situation, husker patienten, hvilke tanker han havde i det øjeblik. Det er også muligt, at situationen genskabes ved hjælp af et rollespil (terapeuten spiller rollen som den anden deltager i interaktionen) [3] .
Når man skal finde ud af patientens automatiske tanker, er det vigtigt at identificere de specifikke ord eller billeder, som disse tanker udgør. Den nøjagtige verbale formulering af automatiske tanker er nødvendig for deres efterfølgende evaluering, derfor skal "telegrafiske" tanker (skrattede, ufuldstændige - for eksempel "Åh, nej" eller tanker, der er spørgende form, åbnes på en mere fuldstændig og bekræftende måde form: "Åh, nej" "Jeg består nok ikke min semesteropgave til tiden", "Består jeg eksamen?" "Jeg består måske ikke eksamen." Det er også vigtigt at fokusere på de mest betydningsfulde automatiske tanker (det vil sige dem, der forårsager patienten mest angst) og de væsentligste problemer for patienten. For at identificere de væsentligste problemer kan den kognitive terapeut få patienten mentalt til at fjerne en fra listen og se, om tilstanden er blevet bedre ved at identificere hvilken situation der især generer patienten, bliver det lettere at identificere de automatiske tanker, der er relateret til det [3] .
Fra den første session lærer den kognitive terapeut patienten selvstændige færdigheder til at genkende automatiske tanker. I fremtiden kan han lære patienten sådanne teknikker som at forestille sig situationen, som om alt skete lige nu, ved hjælp af hurtige spørgsmål ("Jeg tænkte på ... eller om ...", "Jeg forestillede mig eller huskede noget? .. .” , "Hvad betyder denne situation for mig?" osv.) [3] .
Som regel anbefaler terapeuten, at patienten "fanger" og nedskriver alle de negative tanker og billeder, der optræder i ham i intervallerne mellem sessionerne. Den mest nøjagtige identifikation af automatiske tanker sker, hvis patienten formår at skrive tanken ned umiddelbart efter den er opstået, men i virkeligheden er det ikke altid muligt, og i stedet kan terapeuten bede patienten om at bruge lidt tid hver aften på at huske begivenhederne i den forgangne dag, tanker og oplevelser, som var forbundet med dem. Tanker bør gengives så præcist som muligt og bruge direkte frem for indirekte tale - for eksempel ikke "Jeg troede, at jeg aldrig ville blive en god ingeniør", men "Jeg ville aldrig blive en god ingeniør" [6] .
Du kan også fokusere på at identificere begivenheder, der er forbundet med negative automatiske tanker: dette gør det muligt at diskutere visse problemer hos patienten, hans overbevisninger; eller patienten kan blive bedt om at nedskrive automatiske tanker relateret til et emne (f.eks. hos en patient tillod analyse af tanker, der drejede sig om emnet "afvisning" en diskussion af denne patients forventninger til andre: det viste sig, at patienten troede ubevidst på, at andre konstant skulle ofre dine interesser for hende) [6] .
Inden der arbejdes med en automatisk tanke, skal den kognitive terapeut afgøre, om tanken fortjener opmærksomhed. Til dette formål spørger han patienten, hvor meget han nu stoler på sin automatiske tanke (på en skala fra 0% til 100%), hvilke følelser det forårsager i ham, og hvor intense (på en skala fra 0% til 100%) de er. . Det er vigtigt, at den automatiske tanke er meningsfuld (dvs. efter terapeutens opfattelse forværre patientens tilstand); var ikke tilfældig, men gentagne; var ifølge terapeuten forvrænget og dysfunktionel; kunne tjene som en brugbar model til at lære patienten at vurdere andre tanker. Afhængigt af disse træk ved den automatiske tanke beslutter terapeuten enten at ignorere den og gå videre til andre problemer, eller hvis patienten er fuldstændig sikker på den automatiske tankes sandhed, og denne tanke forårsager ham udtalte negative følelser, fortsætter han med at analysere den automatiske tanke og stille patienten spørgsmål om hvornår netop denne tanke opstår, i hvilke situationer; om tanken fremkalder nogen fysiske fornemmelser; om patienten i samme situation har andre dysfunktionelle tanker og billeder (repræsentationer) osv. [3]
Yderligere kan terapeuten, der er begyndt at arbejde på en automatisk tanke, f.eks. inducere patienten gennem en sokratisk dialog til at evaluere denne tanke og finde et adaptivt svar på den; anvende den faldende pil teknik til at identificere mellemliggende overbevisninger , der ligger til grund for automatisk tanke; Forsøg sammen med patienten at finde en løsning på problemet. Terapeuten bestrider ikke direkte en tanke, der er væsentlig for patienten og forårsager negative oplevelser, fordi han for det første ikke på forhånd ved, om tanken virkelig er forvrænget, og for det andet skal behandleren og patienten i fællesskab vurdere den automatiske tanke. og find et adaptivt svar på det. . For at vurdere automatiske tanker kan terapeuten tilbyde patienten en liste med spørgsmål om automatiske tanker, udviklet af J. Beck (1993) [3] :
Spørgsmål om automatiske tanker (af Judith Beck) [3]Ikke alle disse spørgsmål skal bruges til at vurdere enhver automatisk tanke - selvom de alle passer logisk med den ene eller anden automatiske tanke (hvilket på ingen måde altid er tilfældet), kan en detaljeret analyse med alle spørgsmålene være unødvendigt lang og trættende for patienten, som følge heraf, at han træt og skuffet kan nægte at vurdere automatiske tanker [3] .
Det er også meget vigtigt at identificere den type systematiske negative tankeforvrængninger (eller med andre ord typen af fejl, som patienten begår), der er karakteristisk for denne eller hin automatiske tanke. Systematiske negative forvrængninger er iboende i de kognitive processer hos patienter, der lider af psykiske lidelser. Den kognitive terapeut giver patienten en liste over almindelige tankefejl og anbefaler, at man efter at have identificeret en eller anden automatisk tanke bestemmer hvilken type forvrængning, der ligger i denne tanke. Hovedtyperne af forvrængninger (typiske tænkefejl) omfatter ifølge A. Beck og J. Beck følgende [3] :
I nogle tilfælde kan dysfunktionelle automatiske tanker være ret pålidelige, eller efter at have vurderet tvivlsomme tanker, der ikke afspejler hele sandheden, fortsætter patienten stadig med at stole på dem. I disse tilfælde skal du vurdere fordelene ved sådanne tanker: deres konsekvenser, fordele og ulemper, og derefter finde et adaptivt svar på en sådan tanke. For eksempel er fordelene ved at tænke "jeg får aldrig et job" tvivlsomme, mens ulemperne er nemme at få øje på. I stedet for det alt for optimistiske svar "Jeg vil finde et job", er det i dette tilfælde bedre at bruge et andet adaptivt svar: ideen om, at der er en chance for at finde en form for job, selvom det ikke nødvendigvis vil være det, der en person drømmer om og flytter opmærksomheden til, hvad en person laver i øjeblikket, og hvordan han præcist forsøger at nå sit mål [3] .
Terapeuten bør under ingen omstændigheder indgyde falsk optimisme hos patienten, han bør kun skubbe ham til den mest nøjagtige opfattelse og analyse af de begivenheder, der sker med ham. Man skal ikke springe til den konklusion, at denne eller hin tanke om patienten er forkert: Selvom patienter med psykiske lidelser ofte ser verden i et dystert lys, er ikke alle deres pessimistiske eller nihilistiske vurderinger forkerte. Enhver bedømmelse skal undersøges og testes ved at anvende almindeligt anerkendte standarder for logisk tænkning. Hvis det viser sig, at patienten har ret i en eller anden af sine vurderinger, er det ønskeligt at fokusere på, hvilken betydning denne bedømmelse har for patienten, og at identificere de kerneoverbevisninger, der er forbundet med denne betydning (f.eks. dommen "I vil ikke gå på college" kan betyde "Fordi jeg, hvis jeg ikke går på college, er jeg dum", eller "...jeg bliver aldrig glad", eller "...mine forældre vil blive meget skuffede" ), og prøv derefter at rette dem [6] .
Til sidst, efter at have evalueret automatiske tanker, analyserer den kognitive terapeut, hvor effektiv denne evaluering var. Han beder patienten om at angive, hvor meget deres tillid til den automatiske tanke er svækket, og hvor meget deres følelsesmæssige tilstand er forbedret (du kan blive bedt om at måle patientens tillid til den automatiske tanke og graden af forbedring i hans tilstand i procent). angive graden af tillid til et nyt, adaptivt udsagn - og hvis der er sket ændringer væsentlige nok, går man videre til næste punkt på dagsordenen [3] .
Hvis patientens tillid til sandheden af den dysfunktionelle automatiske tanke fortsætter, og de negative følelser forbundet med den stadig er stærkt udtrykt, forsøger terapeuten at finde ud af årsagen til denne tilstand. For eksempel kan der være andre automatiske tanker og/eller repræsentationer, som er mere meningsfulde for patienten, ikke identificeres og/eller ikke bearbejdes; eller arbejdet med denne automatiske tanke var mislykket, overfladisk eller utilstrækkelig; enten har patienten fundet og formuleret ikke alle de beviser, der efter hans mening bekræfter denne automatiske tanke; eller den automatiske tanke er faktisk en dyb overbevisning hos patienten osv. [3]
Nogle patienter klager måske over, at når de er kede af det, kan de ikke finde et rationelt svar på automatiske tanker. I dette tilfælde kan terapeuten for eksempel råde patienten til at vente, indtil han er i en tilstand, der er mere egnet til at finde et rationelt svar på den dysfunktionelle tanke; venter på dette øjeblik, kan patienten beskæftige sig med denne eller den forretning og distrahere ham fra ubehagelige tanker. Det er også værd at forklare patienten, at systematisk træning vil give ham mulighed for hurtigt at gendrive sine dysfunktionelle tanker [6] .
For at finde adaptive reaktioner på automatiske tanker, er det tilrådeligt at bruge Dysfunctional Thought Worksheet af Judith Beck (1995). Den kognitive terapeut lærer patienten at arbejde med dette skema, og derefter udfylder patienten selv skemaet [3] som hjemmearbejde [6] . Formularen indeholder følgende kolonner [3] :
I første omgang udfylder patienten kun kolonnerne "Dato/Tid", "Situation", "Automatiske tanker" og "Følelser", og har først lært at spore ændringer i hans humør ved at udfylde disse kolonner, navngive følelser korrekt og finde relationer mellem automatiske tanker og følelser går han videre til søgen efter rationelle reaktioner på dysfunktionelle automatiske tanker og fylder også femte og sjette kolonne [6] .
I nogle tilfælde kan det i stedet for at udfylde Dysfunktionel tankeformularen skriftligt være hensigtsmæssigt at bruge alternative metoder, såsom mental udfyldning af formularen, læsning af en tidligere udfyldt dysfunktionel tankeformular eller noter taget under en terapisession, diktering af indholdet af skemaet til nogen, eller bede om at læse tidligere udfyldte skemaer (hvis patienten af en eller anden grund ikke kan læse eller skrive på egen hånd), lytte til en lydoptagelse af en terapisession osv. Nogle gange, i stedet for at lede efter et svar på en automatisk tanke, er det bedre at forsøge at løse et specifikt problem - for eksempel hvis tankestyringen i økonomi” er berettiget, kan terapeuten bruge en del af tiden i løbet af sessionen til at finde en løsning på problemet – at anbefale at bede om en seddel, der skal lånes af en medstuderende eller lærer, eller overveje andre handlemuligheder [3] .